جراحة المجازة التاجية

المقدمة

يحتاج العديد من الأشخاص إلى جراحة المجازة التاجية عندما يحدث انسداد شرايينهم التاجية بسبب كثرة التجمعات الدهنية بداخلها، وتُعد هذه الجراحة واحدة من الجراحات المعروفة لعلاج أمراض القلب التاجية.

الهدف الرئيسي لهذه الجراحة هو تحويل مسار الدم حول الأجزاء الضيقة أو المسدودة من الشرايين الرئيسية من أجل تصحيح تدفق الدم وإمداد القلب بالأكسجين.

ما هي جراحة المجازة التاجية؟

جراحة المجازة التاجية هي إجراء يستخدم لعلاج مرض الشريان التاجي، وهو عبارة عن عملية تضييق للشرايين التاجية، أي الأوعية الدموية التي تمد عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية.

ينجم مرض الشريان التاجي عن وجود الكثير من التجمعات الدهنية بداخل جدران الشرايين، حيث يتسبب هذا التراكم في حدوث انسداد وتضييق للشرايين من الداخل، مما يحد من تزويد عضلة القلب بالدم الوفير بالأكسجين.

إن إحدى وسائل علاج الشرايين المسدودة أو الضيقة تكمن في مجازاة الجزء المسدود من الشريان التاجي بقطعة من الأوعية الدموية السليمة من أي مكان آخر في الجسم.

قد يكون هذا المكان هو الأوعية الدموية، أو الطعوم المستخدمة في إجراء المجازة التي هي عبارة عن قطع من وريد في الساق أو شريان في الصدر؛ يمكن أيضًا استخدام شريان من المعصم.

الأنواع

1- القلب المفتوح (الإجراء التقليدي)

إن الإجراء التقليدي لمجازاة الشريان التاجي المسدود هو الإجراء الذي يقوم فيه الطبيب بعمل فلق كبير في منطقة الصدر وإيقاف القلب بشكل مؤقت.

من أجل فتح الصدر، يقوم الطبيب بقطع عظمة القص إلى نصفين طوليًا، ومن ثم يقوم بإبعاد الجزئين عن بعضهما.

بمجرد ظهور القلب، سيقوم الطبيب بتمرير أنابيب إلى القلب بحيث يستطيع ضخ الدم عبر الجسم من خلال آلة المجازة، حيث تُعد آلة المجازة هامة من أجل ضخ الدم خلال توقف القلب.

2- إجراء خارج المضخة | Off-pump

على الرغم من أن الإجراء التقليدي لا يزال الأكثر شيوعًا وغالبًا ما يكون الخيار الأفضل في الكثير من الحالات، إلا أنه قد تم تطوير تقنيات أقل توغلاً.

في التسعينات، تم تطوير إجراءات “خارج المضخة”، والتي لا يلزم فيها توقف القلب.

3- جراحة ثقب المفتاح

جراحة ثقب المفتاح هي إجراء طفيف التوغل، وهي العملية التي يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة جدًا.

4- الإجراءات الروبوتية

تُعد الإجراءات الروبوتية أيضًا إحدى الإجراءات طفيفة التوغل، وهي الإجراءات التي تتم بمساهمة أجهزة ميكانيكية متحركة.

من هم المرشحون لجراحة المجازة التاجية؟

يوصي أطباء القلب بإجراء جراحة المجازة التاجية من أجل معالجة انسداد أو تضييق واحد أو أكثر من الشرايين التاجية واسترجاع تدفق الدم إلى عضلة القلب.

قد تشمل أعراض مرض الشريان التاجي ما يلي:

• ألم صدر.
• التعب الشديد.
• الخفقان.
• اضطراب ضربات القلب.
• ضيق في التنفس.
• تورم في اليدين والقدمين.
• عسر الهضم.

لسوء الحظ، قد لا يكون لدى المريض أي أعراض في حالة مرض الشريان التاجي المبكر، ومع ذلك سيستمر المرض في التقدم حتى يكون هناك انسداد كافٍ في الشريان لإحداث أعراض ومشاكل.

إذا استمر تدفق الدم إلى عضلة القلب في الانخفاض نتيجة لزيادة انسداد الشريان التاجي، فقد تكون الفرد في هذه الحالة مصابًا بنوبة قلبية.

كما أنه في حالة ما إذا تعسر استرجاع تدفق الدم إلى منطقة محددة من عضلة القلب المصابة، فإن الأنسجة ستموت.

من الممكن أن يتوفر أسباب أخرى (تختص بحالة المريض) تجعل الطبيب يوصي بإجراء جراحة المجازة التاجية.

تقنيات جراحة المجازة التاجية

تتطلب جراحة المجازة التاجية البقاء في المستشفى؛ كما أن الإجراء قد يختلف طبقًا لحالة المريض وممارسات الطبيب.

لكن، بشكل عام، تتبع عملية تحويل مسار الشريان التاجي هذه الخطوات:

1. سيُطلب من المريض أن يقوم بالتخلص من أي مجوهرات أو أشياء أخرى من الممكن أن تتداخل مع الإجراء.
2. سوف يرتدي المريض ثوب المستشفى ومن ثم سيقوم الطاقم الطبي بتفريغ مثانته.
3. سوف يستلقي المريض على ظهره على طاولة العمليات.
4. سيقوم طبيب التخدير بمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم بشكل مستمر خلال الجراحة؛ وبمجرد أن يتم تخدير المريض (بأن يدخل في نوم عميق)، سيتم إدخال أنبوب تنفس في الحلق، وسيتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي، والذي سيساعد المريض على التنفس أثناء الجراحة.
5. سيقوم الطبيب بإدخال خط وريدي في الذراع أو اليد، وسيتم وضع قثاطير (Catheters) أخرى في الرقبة والمعصم من أجل مراقبة القلب وضغط الدم، وكذلك لأخذ عينات الدم.
6. سيتم وضع قسطرة في مثانتك لتصريف البول.
7. سيتم تنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر.
8. بمجرد وضع جميع الأنابيب والشاشات في أماكنها، سيقوم الطبيب بعمل شقوق (جروح) في إحدى الساقين أو كلتيهما أو في أحد المعصمين، وذلك من أجل الوصول إلى الأوعية الدموية التي سيتم استخدامها في الطعوم؛ ومن ثم سيقوم الطبيب بإزالة الوعاء (الأوعية) وإغلاق تلك الشقوق (الشقوق).
9. سيقوم الطبيب بعمل شق (قطع) تحت تفاحة آدم إلى أعلى السرة مباشرة.
10. سيقطع الطبيب عظمة القص من المنتصف بشكل طولي؛ ومن ثم، سيقوم بإبعاد نصفي عظمة الصدر عن بعضهما من أجل ظهور القلب.

جراحة مجازة الشريان التاجي – إجراء On-pump

1. من أجل حياكة الطعوم على الشرايين التاجية الصغيرة للغاية، سيكون الطبيب في حاجة إلى إيقاف القلب بشكل مؤقت؛ سيتم وضع أنابيب في القلب تساعد على ضخ الدم عبر الجسم، وذلك من خلال جهاز تحويل مجرى القلب والرئة.
2. فور تحويل الدم إلى آلة ضخ الدم، يقوم الجراح بإيقاف القلب من خلال حقنه بمحلول بارد.
3. وخلال توقف القلب، سيجري الطبيب عملية المجازة من خلال خياطة أحد طرفي جزء من الوريد يكون أعلى فتحة صغيرة يتم إجراؤها في الشريان الأورطي، والطرف الآخر يكون أعلى فتحة صغيرة يتم إجراؤها في الشريان التاجي أسفل الانسداد مباشرةً؛ في حالة استعمال الطبيب للشريان الثديي الداخلي كطعم جانبي، فإن الطرف السفلي من الشريان سيُقطع ومن ثم سيتم حياكته أعلى الفتحة التي تم إجراؤها في الشريان التاجي تحت الانسداد.
4. قد يحتاج المريض إلى إجراء أكثر من طعم جانبي، وهذا يعتمد على عدد العوائق التي لديك ومكان وجودها؛ بعد إجراء كافة الطعوم، سيفحص الطبيب هذه الطعوم جيدًا، حيث يجري الدم من خلالها للتأكد من أنها تعمل بشكل صحيح.
5. بمجرد التأكد من الطعوم أنها تعمل بشكل سليم، سيقوم الطبيب بإدخال الدم للقلب عن طريق آلة التحويل وسيقوم بإزالة الأنابيب إلى الجهاز؛ من الممكن أن يعمل القلب من تلقاء نفسه، أو قد يتم استعمال صدمة كهربائية خفيفة لإعادة تشغيله.
6. قد يقوم الطبيب بوضع أسلاكًا مؤقتة للانسياب في القلب؛ ويمكن توصيل هذه الأسلاك بجهاز تنظيم ضربات القلب ويمكن إيقاع القلب، إذا لزم الأمر، خلال فترة التعافي الأولية.

جراحة مجازة الشريان التاجي – إجراء Off-pump

1. بمجرد أن يفتح الطبيب الصدر، سيقوم بتثبيت المنطقة حول الشريان لتتم المجازاة بأداة خاصة.
2. سيستمر باقي القلب في العمل وضخ الدم عبر الجسم.
3. من الممكن أن يحتفظ بجهاز المجازة القلبية الرئوية والفرد المسؤول عنه في وضع التأهب فقط في حالة الاحتياج إلى استكمال الإجراء على المجازة الالتفافية.
4. سيقوم الطبيب بإجراء عملية المجازاة عن طريق حياكة أحد طرفي جزء من الوريد فوق فتحة صغيرة يتم إجراؤها في الشريان الأورطي، والطرف الآخر أعلى فتحة صغيرة يتم إجراؤها في الشريان التاجي تحت الانسداد مباشرة.
5. قد يكون لدى المريض أكثر من طعم واحد، اعتمادًا على عدد العوائق التي ليده وأماكنها.
6. قبل إغلاق الصدر، سيقوم الطبيب بفحص بصيلات الشعر جيدًا من أجل التأكد من أنها تعمل.

إكمال الإجراء – كلا الطريقتين

1. سيقوم الطبيب بعد ذلك بخياطة القص باستخدام أسلاك صغيرة.
2. سيقوم بإدخال أنابيب في الصدر لتصريف الدم والسوائل الأخرى من حول القلب.
3. بعد ذلك، سيقوم الطبيب بخياطة الجلد فوق القص مرة أخرى.
4. سيضع الطبيب أنبوبًا عبر الفم أو الأنف إلى المعدة لتصريف سوائل المعدة.
5. أخيرًا، سيقوم الطبيب بوضع ضمادة معقمة على الجرح.

 

التعافي

سيحتاج معظم الأشخاص إلى البقاء في المستشفى لمدة أسبوع على الأقل بعد إجراء المجازة التاجية.

يجب أن يكون لديك موعد للمتابعة، عادةً حوالي 6-8 أسابيع بعد العملية.

يستغرق التعافي وقتًا ويتعافى الجميع بسرعات مختلفة قليلاً.

بشكل عام، يجب على المريض أن يكون قادرًا على الجلوس على كرسي بعد يوم واحد، والمشي بعد ثلاثة أيام، والصعود والنزول على الدرج بعد 5-6 أيام.

عندما العودة إلى المنزل، يجب أن تُأخذ الأمور بسهولة لبضعة أسابيع.

يجب امتلاك القدرة على العودة إلى معظم الأنشطة العادية بعد حوالي ستة أسابيع، بما في ذلك العمل والقيادة وممارسة العلاقة الحميمة مع الزوجة/الزوج.

يتعافى معظم الناس تمامًا في خلال 12 أسبوعًا.

المخاطر والمضاعفات

تتضمن المخاطر المحتملة، ما يلي:

• نزيف خلال أو عقب الجراحة.
• جلطات دموية يمكن أن تسبب نوبات قلبية أو سكتات دماغية أو مشاكل في الرئة.
• عدوى في موقع الفلق (الشق).
• التهاب رئوي.
• مشاكل في التنفس.
• التهاب البنكرياس.
• فشل كلوي.
• اضطراب في ضربات القلب.
• موت.

قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالة المريض الصحية المحددة؛ لذا، يرجى التأكد من مناقشة أي مخاوف مع الطبيب قبل الخضوع لهذا الإجراء.

الأسئلة المتكررة

ما الذي يجب مراعاته عند الذهب إلى المنزل بعد جراحة المجازة التاجية؟

بمجرد العودة إلى المنزل، سيكون من المهم الحفاظ على نظافة المنطقة الجراحية وجفافها.

سيقوم الطبيب بإعطاء إرشادات الاستحمام، كما أنه سيقوم بالتخلص من الغرز أو الدبابيس الجراحية أثناء زيارة مكتب المتابعة، في حالة عدم التخلص منها قبل مغادرة المستشفى.

يجب الامتناع عن قيادة السيارة حتى يسمح الطبيب بذلك؛ قد يكون هناك قيود لنشاطات أخرى.

متى يجب الاتصال بالطبيب على الفور؟

أخبر الطبيب إذا كان لديك أي مما يلي:

• حمى أو قشعريرة.
• احمرار أو تورم أي من مواقع الشق.
• وجود آلام شديدة حول أي من مواقع الشق.
• ضيق تنفس.
• اضطراب في نبض القلب.
• تورم في الساقين.
• خدر في الذراعين والساقين.
• الغثيان أو القيء المستمر.

قد يعطيك طبيبك تعليمات أخرى بعد العملية، حسب حالتك.

التحضير لموعدك

سيشرح طبيبك الإجراء ويمكنك طرح الأسئلة.

• سيتعين عليك التوقع على نموذج موافقة يسمح لك بإجراء العملية؛ يجب عليك أن تقرأ هذا النموذج جيدًا، كما يرجى أن تقوم بطرح أي سؤال يجول في خاطرك في حالة عدم وضوح أي شيء في هذا النموذج.
• إلى جانب مراجعة تاريخك الصحي، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني كامل للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع للإجراء؛ قد تحتاج إلى فحوصات دم أو اختبارات تشخيصية أخرى.
• سيُطلب منك عدم تناول الطعام أو الشراب لمدة ثمان ساعات قبل الإجراء؛ بشكل عام بعد منتصف الليل.
• قد يخبرك الطبيب أنك في حاجة إلى الاستحمام بصابون أو منظف خاص في الليلة التي تسبق الجراحة وفي صباح يوم الجراحة أيضًا.
• بالنسبة للنساء، فيرجى أن تخبري الطبيب إذا كنتِ حاملاً أو تعتقدين أنكِ قد تكونين كذلك بذلك.
• يجب أن تُخبر الطبيب إذا ما كان لديك حساسية تجاه اليود أو أي دواء أو اللاتكس أو الشريط اللاصق أو أدوية التخدير (المحلية والعامة).
• يجب أن تخبر الطبيب عن كافة الأدوية (الوصفات الطبية والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية) التي تتناولها، كذلك الفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية.
• أيضًا يجب إخبار الطبيب ما إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مسيلة للدم أو الأسبرين أو أي أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم؛ قد يُطلب منك إيقاف بعض هذه الأدوية قبل الإجراء.
• قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحوصات الدم قبل الإجراء من أجل معرفة المدة التي يستغرقها دمك للتجلط.
• أخبر الطبيب إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي جهاز قلبي مزروع.
• إذا كنت تدخن، يجب التوقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن؛ سيؤدي ذلك إلى تحسين فرصك في الشفاء الناجح من الجراحة ويفيد صحتك العامة.
• بناءً على حالتك الطبية، قد ينصحك الطبيب بالقيام بأشياء أخرى تساعدك على الاستعداد للإجراء.

الخاتمة

في نهاية المقالة جراحة المجازة التاجية – Coronary Artery Bypass Surgery، نكون بهذا قد قدمنا لكم واحدة من أهم الإجراءات الجراحية، وذلك من خلال توضيح كيفية أدائه، ومن هم المرشحون له، وكيفية الاستعداد له والتعافي منه، ومضاعفاته، فضلاً عن بعض المعلومات الأخرى.

Johns Hopkins Medicine

100%

رائغ جدا

جراحة المجازة التاجية

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.