استئصال التامور

المقدمة

يتسأل العديد عن استئصال التامور وما هو؟ غشاء القلب الذي يعرف باسم التامور هو ذلك الغشاء الذي يفصل القلب، ويقوم بحمايته من الأعضاء التي تحيط به.

ففي الوضع الطبيعي أن يتواجد في التامور كمية صغيرة من السائل بداخله. حيث يوجد العديد من العوامل المختلفة التي تؤدي إلى تراكم فوائض من السوائل في التامور، ولكن هذا لا يتسبب في أي أعراض تم ذكرها.

ولكن في حالة الدكاك القلبي في أي حالة تنجم عن زيادة كمية السوائل بطريقة كبيرة ومبالغ فيها.

فهي تتسبب في ضغطا شديدا على القلب، واضطرابات في عملية تدفق الدم من وإلى القلب.

وهذا الخلل قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ووجود ضيق في التنفس.

ومن الأسباب الشائعة هو تراكم السوائل التي تكون ناتجة عن ورم خبيث لا قدر الله.

أي أن نقائل وصلت إلى غشاء القلب عن طريق ورم خبيث يتواجد في مكان آخر، من الجسم وعادت من سرطان في الثدي أو الرئة.

ما هي جراحة استئصال التامور

عملية استئصال التامور هي الإزالة الجراحية لقسم من التمور او اغلبها .

وهذه العملية تستخدم في علاج التهاب التامور المضيق أو إزالة التامور المتكاسل المتكلف.

وتتم هذه العملية أيضا في حالات شديدة أو نكسه من انصباب التامور، وقد تتأثر نتائج العملية و معدل وفياتها على حسب نوع المرض.

ويتم إجراء عملية استئصال التامور عن طريق إزاله النسيج التاموري التالف المصاب أو المتضرر لعدة أسباب.

وقد تبدا العملية عن طريق شق الجلد المخاطي لعظم القص وشقه إلى نصفين ليتم اكتشاف التامور وهذه العملية تعرف ببعض القص الناصف.

ويمكن أيضا أن يقوم الطبيب بعمل شق جراحي كبير وهذا يعرف ببضع الصدر .

وبعدها يمسك الجراح التامور عند إجراء العملية و يقوم بقطع القسم العلوي من النسيج الليفي الذي يغطي القلب.

ويقوم بوضع يده في كيس العينات وبعدها يعيد تغطية القلب مرة أخرى.

وبعد ذلك يقوم بربط القسمين لعظم القص معا و يقوم بغلق الشقة لتكتمل هذه العملية.

أنواع استئصال التامور

تمت دراسة عدة أنواع من أساليب تصوير القلب التصوير المقطعي المحوسب.

• التصوير الذري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي بصورة مكثف.

من أجل استخدامها بالصورة الأكثر وضوح مع أمراض التامور.

وبالنسبة للأشخاص الذي يعانون من أمراض التامور.

تعني عادات البحث الاستعانة بالخبرات المتعمقة من الأطباء الذين يحملون خبرة أكثر والذين يدرسون إجراءات التشخيص والعلاج الجديدة.

وبالإضافة إلى إجراء العمليات الجراحية، الذي تختص التامور يدرس أفراد الفريق تقنيات التصوير الطبي التي يمكن أن تقلل من الحاجة إلى التدخلات الجراحية لدى بعض الأشخاص ويستخدمونها.

تشمل أمراض التامور التي يتم تقييمها وعلاجها في العيادة:

• التهاب غشاء التامور المتكرر
• انصباب التامور
• التهاب غشاء التامور المضيق
• الغياب الخلقي لغلاف القلب وكيسات التامور المتكرر

تكون أمراض التامور شائعة نسبيًا وعادة ما تكون مرتبطة بحالة مرضية أخرى كامنة.

قد يصعب تشخيص أمراض التامور، وغالبًا ما يتم الخلط بين امراض التامور وبين أمراض أخرى كثيرة.

قد يطيل اختيار إستراتيجية خاطئة مدة أمراض التامور.

التشخيص ما قبل استئصال التامور
يفحص الطبيب الجلد ويطرح أسئلة عن الأعراض التي تظهر عليك وتاريخك الطبي.

أثناء عملية الفحص، سيضع الطبيب سماعة على صدر المريض للاستماع إلى صوت القلب.

ويُصدِر التهاب التامور صوتًا يُسمى الاحتكاك التاموري، ويَصدر الصوت عندما تحتكُّ طبقتان من الغشاء الذي يحيط بالقلب (التأمور) يحتك ببعضهما البعض.

تشخيص ما قبل استئصال التامور

تجري اختبار الدم عادةً للكشف عن مؤشرات نوبة قلبية أو التهاب أو عَدوى. كما تُجرى اختبارات أخرى لتشخيص التهاب التامور،

تصوير التامور بالرنين المغناطيسي (MRI)

يستخدم التصوير للقلب مجالاً مغناطيسيًّا وموجات راديوية لالتقاط صور مقطعية لقلبك يمكن أن تكشف عن وجود تخثر أو التهاب أو أي تغييرات أخرى في التأمور.

مخطَّط صدى القلب

تنتج الموجات الصوتية – الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي) صورًا للقلب في أثناء حركته.

ويمكن أن يستخدم الطبيب المعالج الفحص لمعرفة ما الذي يجري داخل القلب و كفاءة قلبك في ضخ الدم وما إذا كانت هناك أي سوائل متراكمة في التامور.

تستخدم فحوص التصوير المقطعي المحوسب للقلب الأشعة السينية والتصوير المقطعية المحوسب (CT) علي القلب لالتقاط صور للقلب والصدر

يمكن استخدام هذا الاختبار للكشف والتأكد عن تخثر قد يكون مؤشرًا على التهاب التأمور.

وقد ينصح الطبيب بإجراء هذا الاختبار لأبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر المفاجئ.

مثل تمزق في الشرايين تسلخ (الابهر) الجلطة الدموية في الرئة (الصِّمة الرئوية)

علاج استئصال التامور

تتوافر طرق علاج التامور بطرق متعددة للعلاج، والتهاب التامور هي مشكلة صحية يحدث فيها التهاب الكيس الذي يغلف عضلة القلب.

والتي تسبب آلم حاد في الصدر الذي يزداد سوء عند التنفس بعمق.

وعادة تحدث نتيجة أسباب كثيرة أبرزها إصابة التامور بالعدوى بعد الاصابة بالنوبة تلقائيه وفي الآتي ستتناول أهم طرق علاج التامور.

توجد بعض الأدوية التي يمكن استخدامها أن يساهم في علاج التهاب التامور والمشكلات الصحية وتشكل هذه الأدوية ما يأتي:

المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات في حال كان سبب التهاب التامور الاصابة بالعدوى.

أحيانا يمكن اللجوء لبعض الإجراءات والعمليات الجراحية لعلاج التهاب التامور المتكرر أو الشديد وخاصه في الحالات تستجيب للطرق الدوائية

أدوية مسكنة للألم ومضادة للالتهابات
عادة يتم علاج التهاب التامور من خلال إعطاء أدوية مضادة للالتهابات.

والتي تساعد في تخفيف الأعراض الالتهابية بما في ذلك الألم، والتورم، وتشمل هذه الأدوية ما يأتي

• مضادات التهاب غير الستيرويدية، مثل: الأسبرين (Aspirin)، أو الأيبوبروفين (Ibuprofen).
• دواء الكولشيسين (Colchicine)، (Prednisone)

حيث تعد هذه الأدوية من الأنواع القوية التي تحارب الالتهابات والتي تعمل عن طريق تثبيط الجهاز المناعي.

وعادة يتم وصفها في الحالات الشديدة والمتكررة من التهاب التامور التي لم تستجب لبقية الأدوية الأخرى.

ازاثيوبرين (Azathioprine) هو دواء آخر من مجموعة الأدوية المثبطة للجهاز المناعي.

والذي يساعد في القضاء على الالتهاب، حيث أنه يعد الخيار الثاني بعد الكورتيزون لعلاج التهاب التامور المتكرر.

مضادات الإنترلوكين، مثل دواء الأناكينرا (Anakinra) والذي يعطى على شكل حقن تحت الجلد

التقنيات

تسمى هذه العملية استئصال التامور التام عندما يزال القسم المتواضع بين العصبين الحجابيين.

في هذه الحالات التي يتعذر فيها الاستئصال التام يُجرى استئصال جزئي وليس كلي.

وفي الحالات الشديدة وهي أكثر خطورة يُحدث شق متصالب على غشاء التامور.

ثم يُجرى استئصال التامور عبر إزالة الأنسجة التاموري المتليف المصاب بالانتان أو المتضرر ضرر كثير لأسباب أخرى كثيرة جدا

تبدأ العملية بشق هذا الجلد المغطى لعظم القص ونشره إلى نصفين لكشف التامور، وهذا إجراء يُعرف ببضع القص الناصف.

وقد تُجرى أيضًا في الحالات الشديدة أو الناكسة من انصباب التامور. تتأثر هذه النتائج لهذه العملية معدل وفياتها كثيرًا بنوع المرض إياه.

يمكن إحداث كثيره لشق جراحي أكثر و أكبر يُعرف ببضع الصدر.

يمسك الطبيب الجراح التامور في أثناء هذه العملية ليقطع القسم العلوي من النسيج الليفي المغطى في هذا القلب واضعًا إياه في كيس العينات ثم يعيد لهذا القلب لتغطيته.

يُربط بعد ذلك قسما عظم القص معًا ويُغلق الشق لتكتمل العملية كلها بهذا الشكل

من هم المرشحون لجراحة استئصال التامور

لابد أن يكون المرشحون لجراحة استئصال التامور لديهم الخبرات الكافية وتصنيفات.

ويمتلك طاقم مايو كلينك الخبرات العالية والواسعة في تشخيص وعلاج التامور.

فالأطباء يشخصون ويعالجون حوالي 700 شخص مصاب بالتهاب التامور في كل عام.

و يقومون بإجراء عمليات استئصال التامور للكثير من الأشخاص حوالي 100 شخص في العالم.

الميزات

التامور هو نوع من أنواع الأغشية المصلية فمن مميزاته أنه عبارة عن كيس خفيف الجدران.

ومكانه حول القلب لكى يتمكن من إعطائه حدود للتحرك بدون أن يتعرض إلى أي أذى عند الاحتكاك.

وهي قسم من الأوعية الدموية الكبيرة التي يمكن أن تدخل القلب أو تخرج منه.

وهذا يتألف من ثلاث طبقات الطبقة الخارجية وهي تتكون من نسيج ليفي قوي يلتحم بجدر الأوعية الدموية الكبيرة من الأعلى إلى السطح العلوي ل عضلة الحجاب الحاجز من الاسفل.

ومكانه في الداخل من هذه الطبقة طبقتين أخيرتين للتمور وهذه الطبقات مصليتين تتميز بانها نصيتين و رقيقتين وتسمى بـ التامور المصلي.

في الطبقة الداخلية الثالثة ثقب سطح القلب وهي تسمى بالطبق الحشوية.

ولكن الطبقة الثانية تقوم بتقييم الطبقة الخارجية الليفية للتامور وهي تسمى بالطبقة الجدارية.

ويوجد به الطبقتين المصليتين تجويف يحتوي على سائل كافي ليسهل تقلص وانبساط القلب بأقل احتكاك ممكن.

ويقوم أيضا بالمحافظة على القلب، ويساعد على ثباته في الوضع الطبيعي من الجسم.

المخاطر والمضاعفات

بعد إجراء عملية استئصال التامور، فقد يتسبب هذا في العديد من المشكلات القلبية ومنها اضطراب النظم القلبي ومتلازمة انخفاض النتاج القلبي.

واحتشاء العضلة القلبية في بعض الحالات.

وفي بعض الحالات قد يتضرر جوف الجانب المحيط بالرئة ما قد ينتج عنه انصبابا جانبيا.

يقوم الجراح بمرافقة عدد من الاختلاطات الانتانية ولتخديريه والجلطات الدموية والنزيف.

وهناك أيضا بعض الخطورة بوجود أو أحداث نزيف وذلك نتيجة لأحداث ثقب في القلب عند إجراء عملية إزالة التامور.

وقد تعتمد نتيجة الجراحة على مدى الخطورة التي يتعرض لها المريض الكامن وسلامة وظيفة الكليتين والبطين الأيسر والشرايين الرئوية.

ويمنع انصباب في الجانب المرافق لعملية استئصال التامور في الغالب بدون مشكلات.

وفي الغالب بعد إجراء العملية لعلاج التهاب التامور المضيق قد يوجد بعض معدلات الوفاة بشكل مرتفع نوع ما.

ويصل معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات بعد الجراحة إلى نحو ثمانين في المئة.

التحضير لموعدك

قبل إجراء العملية يقوم الطبيب بطلب بعض الفحوصات الإضافية قبل أن يقوم بالعملية الجراحة ومنها:

• الأشعة السينية للصدر .

• تخطيط كهربية القلب للتأكد من نبضات القلب.

• تخطيط صدى القلب لمعرفة عرض تشريح القلب ومدى تدفق الدم.

• تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي إذا طلب الطبيب مزيد من المعلومات حول حالة القلب الكلّية.

• عمل قسطرة للقلب لقياس الضغط داخل القلب.

ويجب على المريض تدوين أي أعراض تظهر عليه في مدة العلاج، وإذا كان لديه أعراض ظهرت واختفت.

فلابد من أن يتأكد من كتابة هذه المعلومات، ويجب أن يذكر المريض المشاكل الصحية التي يتعرض لها في الفترة الأخيرة وقبل إجراء العملية.

واسم أي أدوية يتناولها إذا كانت تصرف بواسطة الطبيب أو بدون وصفة طبيب.

ويجب أن يطلب من أحد أفراد العائلة أو أي شخص أن يقوم بالذهاب معه لموعد الطبيب حتى يتمكن بتذكيره للمعلومات التي قالها له الطبيب.

الاسئلة المتكررة

فهناك الكثير من الأسئلة الأساسية التي يجب أن تقولها لطبيبك بخصوص التهاب التامور ومنها:

١: ما طريقة العلاج الذي توصي به؟

في مع معظم الحالات يصف الطبيب أدوية لتقليل الالتهاب والتورم.
ومن أمثلتها الاسبرين و كولشيسين و المورتيكوستيرويدات.

٢: ما هي الآثار الجانبية المتوقعة بعد أخذ العلاج الذي تصفه لي؟

غالبية حالات مرض التامور تشفى وتتحسن بعد أخد العلاج المناسب لها.

٣: هل أنا معرض لخطر الإصابة بمضاعفات طويلة المدى تكون ناتجة عن الحالة؟

تقريبا المريض يكون معرض لأخطار ومضاعفات على المدى البعيد.

٤: ما هو عدد المرات التي يمكن أن أتابع فيها حالتي الطبية؟

تتوفق عدد مرات زيارة المريض مرة أخرى للطبيب بناء على تحسن الحالة أو إن يكون الوضع المرضى كما هو.

٥: هل أحتاج للالتزام بأي تقييدات في نشاطي أو نظامي الغذائي؟

يجب أن يلتزم المريض بنظام غذائي سليم و عدم الإجهاد والتوتر عموم.
هذا بالإضافة إلى الاسئلة التي يتم اعدادها لطرحها على الطبيب.

الخاتمة

كانت هذه معلومات عن استئصال التامور وطبيعة العملية وكيف يمكن تشخيص حالة المريض قبل إجرائها، بالإضافة إلى طريقة وتقنيات إجراء الجراحة.

Cleveland Clinic

100%

رائغ جدا

استئصال التامور

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.