حياة | Haeat
© 2022 - جميع الحقوق محفوظة.
محتويات المقالة
تقشير الرئة – Decortication هو نوع من الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها لإزالة الأنسجة الليفية التي تكونت بشكل غير طبيعي على سطح الرئة أو جدار الصدر أو الحجاب الحاجز؛ بشكل عام، هناك مساحة (تسمى الفراغ الجنبي) بين الرئتين وجدار الصدر، وهي مبطنة بطبقة سائلة رفيعة جدًا للتشحيم؛ هذه المنطقة رطبة للسماح للرئتين بالتمدد والتقلص بسلاسة عند التنفس؛ ومع ذلك، يمكن أن تؤدي بعض الأمراض أو الحالات إلى زيادة السوائل التي يمكن أن تملأ هذه الفجوة.
يُعرف تراكم السوائل الزائد بالانصباب الجنبي؛ وإذا لم يتم إصلاحه، يمكن أن يتحول تراكم السوائل الزائد في النهاية إلى الحالة الصلبة ويشكل كبسولة ليفية تقيد الرئة وتحبسها، مما يسبب مشاكل في التنفس.
تقشير الرئة هو إجراء جراحي يزيل الطبقة المقيدة من الأنسجة الليفية التي تكسو العضو؛ ويتم إجراؤه في الغالب حتى يزيل الطبقة الليفية الموجودة فوق الرئة وجدار الصدر والحجاب الحاجز.
عندما تتأثر هذه المساحة بالاضطرابات المرضية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى عواقب طبية؛ واحدة من المضاعفات هو التليف الصدري، الذي عبارة عن تجمع غير طبيعي للأنسجة الليفية (نسيج ندبي) أعلى غشاء الجنب الحشوي.
قد تكون رواسب الأنسجة الليفية على الرئة قوية لدرجة أن طبقات الفضاء الجنبي تندمج، وهذا بدوره يقاوم توسع الرئة بصورة كافية؛ مع الوقت، تصبح الرئة محاصرة ويصبح التنفس صعبًا.
تهدف جراحة تقشير الرئة إلى إزالة هذه الطبقة الليفية والسماح للرئة بالتمدد وتقليل مشاكل التنفس وأعراض الرئة الأخرى؛ عندما تتم إزالة القشرة، تعود مرونة جدار الصدر، ويمكن أن تتمدد الرئة وتنكمش.
هناك نوعان للقيام بإجراء جراحة تقشير الرئة، هما:
لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى هذا الإجراء، قد يجري الجراح مجموعة متنوعة من الفحوصات، بما في ذلك الاختبارات والإجراءات التشخيصية، وهي:
يعد اختيار المريض قبل الجراحة والتخطيط الجراحي المناسب أمرًا ضروريًا لتحقيق أفضل النتائج بعد الجراحة؛ يجب إجراء تصوير شعاعي للصدر وصورة مقطعية محسّنة بالتباين (CECT) قبل الجراحة لتأكيد سمك القشرة الجنبية، وحبس الرئة، وحالة حمة الرئة، وتحول بنى المنصف، وما إلى ذلك.
في بعض المراكز، يتم إجراء تنظير القصبات أيضًا قبل الجراحة؛ من المهم إجراء جميع فحوصات الدم الروتينية قبل الجراحة؛ يجب أيضًا مراعاة أن تجريد القشرة من سطح الجنب وجدار الصدر قد يؤدي إلى نزيف كبير؛ لذلك، يجب ضمان إمدادات كافية من الدم ومشتقاته.
بعد الإجراء، سيتم نقلك إلى وحدة التنحي لمدة 5 إلى 7 أيام؛ تشمل التوصيات الأخرى ما يلي:
سيستغرق الإجراء عادةً ما بين ساعتين إلى ثلاث ساعات حتى يكتمل؛ يتم القيام هذا الإجراء عادةً في غرفة العمليات القلبية الصدرية (OR)؛ استشر طبيبك حول تفاصيل الإجراء الخاص بك.
يتم القيام بتقشير الرئة تحت التخدير العام؛ وهناك نوعان من التقشير يعتمدان على التقنية، حيث أنه اعتمادًا على مدى المرض، يقرر الجراح التقنية التي يختارها في وقت معين.
فتح شق الصدر هي تقنية جراحية يتعين فيها على الطبيب أن يقوم بقطع جراحي يقدر بحوالي 4 بوصة فوق الصدر.
حيث تتيح تلك التقنية للطبيب أن يشاهد ويحلل المنطقة الجراحية ومعدل توزع المرض بصورة مباشرة.
بعد ذلك يقوم الجراح بالكشف عن القشرة السميكة التي تكسو الرئتين ومن ثم التخلص منها.
هذا ويقوم الطبيب كذلك بنزح الدم المتبقي والحطام الموجود في التجويف الجنبي حتى تتثبط العدوى والتندب في المستقبل.
أخيرًا، يقوم الطبيب بفحص تمدد الرئتين على الطاولة ومن ثم يجري يتم حياكة الجلد والأنسجة الموجودة أسفله.
يقوم الجراح خلال جراحة التنظير بعمل شقوق ضئيلة فوق الجلد أعلى تجويف الصدر، ثم يقوم بتمرير منظار الصدر (كاميرا ذات مصدر ضوئي) ووسائل جراحية من خلال هذه الشقوق.
تتم إزالة القشرة بعناية قطعة قطعة لتجنب تسرب الهواء؛ يتم إزالة أي بقايا من الدم والحطام.
أخيرًا، يتم خياطة الجلد والأنسجة الكامنة.
تقشير الرئة هو إجراء جراحي للقلب يتم إجراؤه عادةً لحالات مثل الدبيلة الصدرية المزمنة أو تدمي الصدر المزمن حيث يتم إزالة غشاء الجنب المصاب، غالبًا ما يكون مصابًا بشكل مزمن، من الرئة المجاورة وإزالتها.
كما يتم إجراؤه أحيانًا في حالات مختارة من ورم المتوسطة الجنبي.
المؤشر الأساسي للخضوع لإجراء تقشير الرئة هو الليف الصدري الذي يؤدي إلى أعراض تقييد الرئة؛ يعاني مرضى التليف الصدري من صعوبة في التنفس والتي تتفاقم مع ما يلي:
الحالات التي تسبب التليف الصدري هي:
معدل نجاح جراحة تقشير الرئة مرتفع، مع انخفاض معدلات المراضة والوفيات؛ لكن، مثل أي عملية جراحية كبرى، من الممكن أن يرتبط تقشير الرئة بمخاطر ومضاعفات محددة يمكن السيطرة عليها عادةً.
بعض المضاعفات الشائعة هي:
بخلاف الصحة العامة للمرضى، لا توجد موانع مطلقة؛ في بعض مرضى الرئة، لن تتمدد الرئة بعد إزالة قشر الجنب، مما يجعل الجراحة غير مجدية.
الأشياء الأخرى التي تعوق من عمل عملية التقشير بجعلها عديمة الجدوى تضيق مجرى الهواء الكبير والعدوى الجنبية غير المنضبطة؛ حيث أنه بوجود مثل تلك هذه الظروف، لن يحدث تتمدد اللرئة لملء فراغ الصدر.
يمكن أن تكون الجراحة الكبرى المسماة استئصال الرئة الجنبية هي الخيار الوحيد المتاح، ولكن فقط إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية قبل الجراحة.
استئصال الرئة الجنبة هو عملية جراحية كبرى ذات معدل وفيات مرتفع للغاية وخطورة عالية.
يجب أن تتم عملية التقشير من قبل جراحين صدريين مدربين؛ يتكون فريق العمليات من طبيب تخدير ومساعدين جراحيين ومساعد تقني وطاقم تمريض.
يجب أن يشارك اختصاصي أمراض الرئة والأشعة في رعاية هؤلاء المرضى لأنهم يلعبون دورًا حيويًا في الإدارة واتخاذ القرار قبل الجراحة وبعدها.
قد يحتاج المرضى الذين يخضعون لتقشير الدبيلة المزمنة أيضًا إلى مراقبة مكثفة في وحدة العناية المركزة (ICU) أثناء الفترة التي تلى الجراحة الأولية.
قبل الإجراء، سيقوم الجراح وفريق الرعاية بتوضيح ما يمكن توقعه قبل الإجراء وأثناءه وبعده والمخاطر المحتملة للإجراء.
تشمل التوصيات الأخرى ما يلي:
تناول وجبة عادية في المساء الذي يسبق العملية؛ ومع ذلك، لا تأكل أو تشرب أو تمضغ أي شيء بعد منتصف الليل قبل الإجراء؛ إذا كان لا بد من تناول الأدوية، فتناولها مع رشفات من الماء فقط.
في نهاية المقالة تقشير الرئة – Decortication، نكون بذلك قد تعرفنا على إجراء تقشير الرئة تفصيليًا، بما في ذلك: سببه، التحضير للإجراء، التقنيات المستخدمة، ما هي المضاعفات والمخاطر، وغيرها من المعلومات التفصيلية.
السابق بوست
القادم بوست