تنظير الصدر

مقدمة

تنظير الصدر – Thoracoscopy ليست تقنية جديدة؛ أول إجراء لتنظير الصدر كان كإجراء تشخيصي لالتهاب الجنبة النضحي وكانت قيمته تصب في تشخيص الانصباب السلي والخبيث؛ ومع ذلك، في العقود التالية، تم استخدام تنظير الصدر بشكل أساسي كأداة علاجية لفك الالتصاق في مرضى السل، من أجل الحصول على استرواح الصدر “العلاجي”؛ كما استخدم لاحقًا كأداة تشخيصية وعلاجية في اضطرابات أخرى، مثل استرواح الصدر والانصباب الجنبي.

ما هو تنظير الصدر؟

تنظير الصدر هو إجراء يستخدم للأهداف التشخيصية والعلاجية؛ وأكثر مؤشرات التنظير الصدري التشخيصي شيوعًا هو الانصباب الجنبي.

قد يُحدَد تنظير الصدر في استرواح الصدر التلقائي في حالة استرواح الصدر؛ كما أن المؤشر الشائع للتنظير الصدري العلاجي هو التصاق الجنب (غالبًا مادة كيميائية) لمنع تكرار الانصباب الجنبي.

في حوالي عام 1990م، تم تطوير أدوات مثل دباسة التنظير الداخلي، والمقص، وملقط الإمساك والخزعة للتدخلات الجراحية عن طريق تنظير الصدر في الصدر.

أدى تطوير أنظمة وأجهزة الفيديو بالمنظار إلى الاستعمال الفضفاض للجراحين (الصدريين) للتنظير الصدري العلاجي لمجموعة مختلفة من الإجراءات الصدرية الرئيسية (جراحة الصدر بمؤازرة الفيديو؛ VATS).

ومع ذلك، فإن هذا المقال لا يتعامل مع VATS نفسه، ولكن مع إجراء تنظير الصدر الذي أجراه أطباء الرئة لعقود عديدة وأصبح يشار إليه لاحقًا باسم “تنظير الصدر الطبي”.

كيف تتم جراحة تنظير الصدر

يتميز التنظير الصدري الطبي عمومًا بأنه يتم إجراء تنظير الصدر تحت التخدير الموضعي في جناح التنظير الداخلي باستخدام أدوات لا يمكن التخلص منها، وهو عمومًا لأغراض التشخيص.

في المقابل، يتم وصف VATS كإجراء جراحي ثقب المفتاح في غرفة العمليات، تحت التخدير العام مع تهوية رئة واحدة باستخدام أدوات يمكن التخلص منها، بشكل عام للأغراض العلاجية.

ومع ذلك، فإن المؤلفين الحاليين لا يدعمون مصطلح “تنظير الصدر الطبي”؛ يعتبر تنظير الصدر دائمًا إجراءً جائرًا، وبالتالي فإن كلمة “طبي”، في رأي المؤلفين الحاليين، ليست مناسبة؛ علاوة على ذلك، يمكن لأطباء الرئة إجراء تنظير الصدر للأهداف التشخيصية والعلاجية تحت التخدير الموضعي أو العام.

تشخيص ما قبل جراحة تنظير الصدر

تنظير الصدر هو إجراء يستخدمه طبيبك لإيجاد أو علاج بعض المشاكل في صدرك.

ربما تم استخدامه لأخذ عينة من الأنسجة لأخذ خزعة أو ربما استخدمه الطبيب للتحقق من مشاكل مثل تجمع السوائل حول رئتيك (الانصباب الجنبي)؛ قد يتم استخدامه أيضًا لتصريف السوائل الزائدة حول رئتيك والقيام بإجراء لمنع السوائل من العودة.

قد يكون صدرك مؤلمًا حيث أجرى الطبيب الشقوق؛ يتحسن هذا عادةً بعد 2 إلى 3 أسابيع؛ يمكنك العودة إلى المنزل باستخدام أنبوب في الشق لتصريف السوائل.

سيكون لديك غرز أو دبابيس في الشقوق؛ سيأخذ طبيبك هذه الأدوية بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإجراء.

تعتمد المدة التي يستغرقها التعافي على ما تم القيام به أثناء الإجراء؛ لكن ربما ستحتاج إلى أن تأخذ الأمر ببساطة في المنزل لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأقل – اتبع النصائح أدناه من أجل التعافي في أسرع وقت ممكن بإذن الله- عز وجل.

علاج ما بعد تنظير الصدر

النشاط

• استرح عندما تشعر بالتعب.
• كن فعالا، المشي اختيار جيد.
• اسمح لجسمك بالشفاء؛ لا تتحرك بسرعة أو ترفع أي شيء ثقيل حتى تشعر بالتحسن.
• اسأل طبيبك متى يكون من الآمن لك القيادة أو الطيران.
• يمكن للعديد من الأشخاص العودة إلى العمل في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد الإجراء.
• يمكنك الاستحمام بعد 24 إلى 48 ساعة من الجراحة، إذا وافق طبيبك على ذلك؛ جفف الشق بالتربيت عليه؛ لا تستحم في الأسبوعين الأولين، أو حتى يخبرك طبيبك أنه يمكنك ذلك.

النظام الغذائي

• يمكنك تناول نظامك الغذائي العادي؛ إذا وجد أي اضطراب في معدتك، حاول تجربة الأطعمة الخفيفة قليلة الدسم مثل الأرز العادي والدجاج المشوي والخبز المحمص والزبادي.
• اشرب الكثير من السوائل (في حالة ما إذا لم يمنعك الطبيب من ذلك).
• قد تلاحظ أن حركات أمعائك ليست منتظمة بعد العملية مباشرة، هذا شائع؛ وحاول تجنب الإمساك وإجهاد حركات الأمعاء.
• قد ترغب في أخذ مكمل الألياف بشكل يومي؛ في حالة عدم وجود حركة أمعاء بعد يومين، اسأل طبيبك عن أخذ ملين خفيف.

الأدوية

• سيخبرك طبيبك إذا ومتى يمكنك إعادة تشغيل الأدوية الخاصة بك؛ كما سيعطيك تعليمات حول تناول أي أدوية جديدة.
• إذا كنت تأخذ الأسبرين أو بعض مميعات الدم الأخرى، فيجب مناقشة ذلك مع الطبيب؛ سيخبرك كيف ومتى تبدأ في تناول هذا الدواء مرة أخرى؛ يجب التيقن من أنك تفهم بالضبط ما يريدك طبيبك أن تفعله.
• كن آمنا مع الأدوية؛ قم بقراءة واتباع كافة التوصيات الملصقة على الدواء.
• في حالة إعطائك وصفة معينة للألم، فيجب تناولها على النحو الموصوف.
• إذا كنت لا تأخذ أي أدوية مسكنة للألم، فاستشر الطبيب حول إذا كان بإمكانك أخذ دواء بدون وصفة طبية.

رعاية الشق

• في حالة وجود شرائط من الشريط اللاصق على الشقوق، فإنه يجب ترك الشريط لمدة أسبوع أو لحين سقوطه.
• ينصح شطف المنطقة بالمياه الدافئة بشكل يومي وتركها حتى تجف؛ يرجى عدم استعمال بيروكسيد الهيدروجين أو الكحول، حيث يمكنهم إبطاء عملية التعافي.
• يمكنك تغطية المنطقة بضمادة من الشاش إذا كانت تتسرب من السوائل أو تحتك بالملابس؛ قم بتغيير الضمادة كل يوم.

تقنيات جراحة تنظير الصدر

يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي، مع وجود رئة طبيعية في وضع التبعية؛ تعتمد نقطة الدخول المثلى على مرض المريض المشتبه به.

بالنسبة لاسترواح الصدر، يتم اختيار نقطة دخول أعلى (الفضاء الوربي الثالث أو الرابع)، حيث يمكن العثور على معظم التشوهات في هذا المرض (الفقاعات والفقاعات) في قمة الرئة ويمكن تصورها بشكل أفضل من نقطة دخول عالية.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يُفضل وجود نقطة دخول منخفضة (الحيز الوربي السادس أو السابع)، حيث من المتوقع أن توجد معظم الأورام الخبيثة الجنبية في المنطقة السفلية من غشاء الجنب.

وتتمركز نقطة الدخول المثلى في خط منتصف الإبط، لأنه لا توجد عضلات كبيرة ليمررها المبزل في هذه المنطقة.

ينصح البعض بإنشاء استرواح الصدر لبضع ساعات أو حتى في اليوم السابق لتنظير الصدر؛ قد تقلل هذه التقنية من تدفق الدم في محيط الرئة، وقد تمنع تلف الرئة بعد إدخال أدوات تنظير الصدر.

في تجربة المؤلفين الحاليين، الإدخال المباشر لمبزل غير حاد في جدار الصدر، دون تحريض مسبق لمبزل استرواح الصدر آمن وفعال، وفي بعض الأحيان قد يكون إدخال المبزل مزعجًا في حالة الالتصاقات الجنبية.

لذلك، يجب أن يتم إدخال المبزل ببطء وحذر؛ كما يجب سحب الجزء الداخلي من المبزل عند الشعور بانخفاض المقاومة، بعد مرور الجنبة الجدارية.

نقطة الدخول وما يليها

عند نقطة الدخول، يتم حقن 15-30 مل من الليدوكائين 1٪ أو الميبيفاكايين بشكل عمودي على الجلد، على مستوى الجلد، تحت الجلد، العضلات الوربية، وغشاء الجنب الجداري.

عند تطبيق التخدير الثقيل المتزامن، يتم استخدام 15 مل من الليدوكائين؛ غالبًا ما يستخدم 30 مل مع تخدير خفيف.

قد تؤدي إضافة الأدرينالين إلى تقليل كمية الدم الناز من الوربية أو الأوعية الجنبية، وبالتالي تقليل تلوث التلسكوب البصري بالدم.

بعد مرور المبزل عبر غشاء الجنب الجداري وإزالة السدادة، سيتعرض التجويف الجنبي للضغط الجوي؛ نتيجة الارتداد المرن الذي لا يقاوم، تنهار الرئة، مما يؤدي إلى التنفس المتناقض.

أثناء الشهيق تنهار الرئة العلوية مما يتسبب في دخول الهواء من خلال المبزل.

يمكن لأخصائي تنظير الصدر استخدام هذه الظاهرة لتوسيع انهيار الرئة من أجل تحسين تصور الفضاء الجنبي وسطح الرئة.

أثناء الإلهام، يكون المبزل مفتوحًا ويمكن للهواء الدخول إلى الفضاء الجنبي.

قد يعاني المريض الذي يتنفس تلقائيًا من ضعف في تبادل الغازات نتيجة التنفس المتناقض والتحول المنصف؛ لذلك من المهم إعطاء الأكسجين الإضافي والحفاظ على الإجراء قصيرًا وبسيطًا.

من هم المرشحون للخضوع لإجراء تنظير الصدر؟

المؤشرات التشخيصية الرئيسية هي:

• الانصباب الجنبي.
• استرواح الصدر وأمراض الرئة المنتشرة.

المؤشرات العلاجية الرئيسية هي:

• التصاق الجنب عن طريق التالك في الانصباب.
• استرواح الصدر.
• مجموعة متنوعة من أمراض الرئة وغشاء الجنب والمنصف.

حيث يمكن استبدال بضع الصدر بتنظير الصدر بمساعدة الفيديو.

الميزات

يعد تشخيص الانصباب الجنبي المجهول من أصعب المهام وأكثرها تعقيدًا في طب الجهاز التنفسي؛ قبل تطبيق تنظير الصدر، كان الفحص الخلوي لتقشير الصدر والخزعة الجنبية المغلقة هما الطريقتان المستخدمتان عادةً؛ ومع ذلك، فإن هذه الطرق لها معدل تشخيص إيجابي منخفض.

يوفر التطبيق السريري لتنظير الصدر طريقة تشخيصية جديدة للانصباب الجنبي غير المشخص؛ بالمقارنة مع الخزعة الجنبية المغلقة التقليدية، فإن تنظير الصدر له مزايا ملحوظة.

إنه يتغلب على العمى الناتج عن الخزعة الجنبية المغلقة ويحسن بشكل ملحوظ الدقة التشخيصية للانصباب الجنبي، وبالتالي يحسن معدل التشخيص الإيجابي للأمراض الجنبية.

تم الإبلاغ عن أن معدل التشخيص الإيجابي العام مع تنظير الصدر قد يصل إلى 71-100٪.

على سبيل المثال، قامت دراسة بأثر رجعي قام بها هانسن وآخرون بالتحقيق في القيمة التشخيصية لتنظير الصدر في 146 مريضًا يعانون من الانصباب الجنبي، ووصل معدل التشخيص الإيجابي إلى 90.4٪.

من بين هؤلاء المرضى، كان لـ 136 مريض نتائج سلبية من خلال ثلاثة فحوصات خلوية وميكروبيولوجية.

المخاطر والمضاعفات

في أربع دراسات أجريت على 819 مريضاً، لم يتم الإبلاغ عن أي حالة قاتلة؛ كانت المضاعفات الأشد كما يلي:

• انتفاخ الرئة تحت الجلد في 39 (5٪) مريضاً.
• مضاعفات القلب والأوعية الدموية العابرة لدى 10 (1٪) مرضى.
• الدبيلة (مريضان).
• الحمى (مريضان).
• نزيف مفرط (مريض واحد).
• الانسداد الهوائي (مريض واحد).
• تعد إصابة الشريان من المضاعفات غير الشائعة أثناء تنظير الصدر، ولكنها قد تكون مهددة للحياة.

في المرضى الذين تم اختيارهم بشكل صحيح، يعتبر تنظير الصدر تحت تأثير التخدير الموضعي إجراءً آمنًا.

الأسئلة المتكررة

متى يجب أن أطلب المساعدة؟

اتصل بطبيبك في أي وقت تعتقد أنك قد تحتاج إلى رعاية طارئة؛ على سبيل المثال، اتصل إذا:

• فقدت الوعي.
• كان لديك ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو تسعل دمًا.
• كان لديك ألم لا يتحسن بعد تناول مسكنات الألم، أو غرز فضفاض، أو شق مفتوح.
• كانت الضمادة التي تغطي الجرح غارقة في الدم الأحمر الفاتح.
• كان لديك أعراض العدوى، مثل:
  • زيادة الألم أو التورم أو الدفء أو الاحمرار.
  • خطوط حمراء مؤدية من المنطقة.
  • خروج القيح من المنطقة.
  • حمى.
• كانت لديك علامات على وجود جلطة دموية في ساقك (تسمى تجلط الأوردة العميقة)، مثل:
  • ألم في ربلة الساق أو مؤخرة الركبة أو الفخذ أو الفخذ.
  • احمرار أو تورم في ساقك.

ما هي أهمية الرعاية المنتظمة بعد إجراء تنظير الصدر؟

تعد متابعة الرعاية المنتظمة عقب إجراء تنظير الصدر جانبًا رئيسيًا في علاجك وسلامتك؛ لذا، يجب التأكيد على معرفة جميع المواعيد والذهاب إليها، واتصل بخط اتصال طبيبك أو الممرضة إذا كنت تواجه مشاكل؛ من الجيد أيضًا معرفة نتائج الاختبار والاحتفاظ بقائمة بالأدوية التي تتناولها.

التحضير لموعدك

قبل الجراحة، سيخبرك الطبيب بعمل تقييم جسدي شمل إلى جانب الفحوصات الإشعاعية والمعملية.

سيمنعك الطبيب من التدخين قبل الخضوع للإجراء، وذلك لأن التدخين يؤخر عملية التعافي.

قد يمنعك الطبيب أيضًا بالتوقف عن أخذ بعض الأدوية مثل مسيلات الدم أو الأسبرين قبل التنظير.

يجب التأكد من استيعاب كافة تعليمات طبيبك وأنك تتابعها عن كثب.

الخاتمة

في نهاية المقالة تنظير الصدر – Thoracoscopy، كانت هذه معلوماتنا التفصيلية حول هذا الإجراء، بما في ذلك المرشحون له، وكيفية تحضيرهم للخضوع له، وتقنياته، بالإضافة إلى طريقة العلاج وبعض المعلومات الأخرى حول خطوات إجراء الجراحة وكيف تتم وكيف يمكن تشخيص الحالة.

American Cancer Society

100%

رائغ جدا

تنظير الصدر

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.