فغر الصدر

مقدمة

فغر الصدر – (Thoracostomy (Pleural drainag, Chest tube، إجراء يتم لعلاج استرواح الصدر، المعروف أيضًا باسم الرئة المنهارة؛ يتضمن فغر الصدر تمرير أنبوب بلاستيكي رفيع في الفراغ الموجود بين رئتيك وجدار صدرك؛ يمكن ربط الأنبوب بجهاز شفط لإزالة السوائل الزائدة أو الهواء؛ أو يمكن استخدامه في إجراء يسمى لصق الجنب حيث يتم توصيل الدواء إلى المساحة لتقليل احتمالية تراكم السوائل.

ما هو المقصود بفغر الصدر؟

فغر الصدر هو عملية يتم فيها تمرير أنبوب بلاستيكي رفيع في الحيز الجنبي – المنطقة الواقعة بين جدار الصدر والرئتين.

• ويمكن ربطه بجهاز شفط للتخلص من السوائل الزائدة أو الهواء؛ يمكن أيضًا استعمال أنبوب الصدر لإيصال الأدوية إلى الجوف الجنبي.
• من أجل التمكن من توجيه الأدوات الطبية التداخلية بشكل مناسب عند وضع أنبوب الصدر من قبل الجراحين.
• فقد تكون تقنيات التصوير مثل: التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتنظير الفلوري، والموجات فوق الصوتية وسائل هامة.
• يبطن غشاءان رقيقان الفراغ الجنبي – يلتف أحدهما حول الرئتين والآخر يبطن الجدار الداخلي للصدر.
• عادةً ما يتم ملء الفراغ بين هذين الغشاءين بكمية صغيرة من سائل التزليق الذي يساعد الرئتين على التحرك داخل تجويف الصدر أثناء التنفس.

أهمية إجراء عملية فغر الصدر

قد تتسبب حالات وأمراض معينة في تجمع الهواء الزائد أو الدم أو السوائل الزائدة في التجويف الجنبي؛ قد يضغط هذا على الرئة أو يسبب تلفها، مما يجعل التنفس صعبًا.

• يساعد أنبوب الصدر على التخلص من السوائل الزائدة أو الهواء ويسمح للرئة بالتمدد، مما يجعل التنفس أسهل.

قد يقرر طبيبك أنك بحاجة إلى تصريف السوائل على المدى الطويل؛ إذا كانت هذه هي الحالة، فستتلقى قسطرة نفقية للتصريف الجنبي.

قسطرة التصريف الجنبي النفقية

قسطرة التصريف الجنبي النفقية عبارة عن أنبوب بلاستيكي رفيع للصدر يتم وضعه في الفراغ الجنبي عن طريق نفقه (وضعه) تحت جلد صدرك.

• هذه القسطرة هي خيار علاجي لإزالة التراكمات المستمرة للسوائل داخل الحيز الجنبي بسبب حالات مثل العدوى أو السرطانات النقيلية أو أمراض الكبد أو قصور القلب الاحتقاني المتقدم.
• يتم نفقه تحت الجلد للاستخدام طويل الأمد (أسابيع إلى شهور) في إزالة السائل الجنبي.
• ميزة هذه القسطرة هي أنها تتجنب الحاجة إلى تكرار إجراء الصنبور الجنبي لإزالة السائل الجنبي المتراكم.
• توفر هذه القسطرة أيضًا طريقة بسيطة لتصريف السائل الجنبي في المنزل بشكل منتظم، وغالبًا يوميًا.

التصاق الجنبة

في بعض الحالات، قد يقرر طبيبك أنه لتقليل احتمالية تراكم السوائل، يلزم إجراء خاص يسمى لصق الجنب.

• الالتصاق الجنبي هو إجراء يتم فيه حقن الدواء في الحيز الجنبي لتقليل كمية السوائل التي يمكن أن تتراكم هناك.
• على عكس الإجراءات المؤقتة مثل بزل الصدر، فإن التصاق الجنب هو بشكل عام حل طويل الأمد، بل ودائم لمنع تراكم السائل الجنبي.

طريقة إجراء التصاق الجنبة

عادةً ما يتم إجراء عملية التصاق الجنب من خلال أنبوب صدري يوضع في وقت بزل الصدر.

يتم حقن دواء مثل الدوكسيسيكلين في الفراغ الجنبي، مما يؤدي إلى تفاعل التهابي على الغشاء الجنبي مُبطِن للجزء الخارجي من الرئة وداخل جدار الصدر.

يؤدي هذا إلى التصاق الأغشية ببعضها البعض، مما يؤدي إلى القضاء على أو تقليل المساحة التي يمكن أن يتجمع فيها السائل الزائد.

العلاج بعد عملية فغر الصدر

إذا عدت إلى المنزل وأنبوب الصدر في مكانه، فسيتم إعطاؤك تعليمات حول كيفية العناية بالأنبوب ونظام الصرف، منها:

• قد يتم إعطاؤك مضادات حيوية ومسكنات للألم.
• يجب عليك تغيير وضعيتك كثيرًا خلال استلقائك، وأداء الرياضة إن أمكن.
• حافظ على الجلد حول مكان إدخال أنبوب الصدر نظيفًا وجافًا.
• خذ أنفاسًا عميقة منتظمة متبوعة بالسعال.
• حافظ على نظام الصرف الصحي حسب التعليمات، مع إبقائه تحت مستوى الصدر.
• إذا عدت إلى المنزل بقسطرة الصرف الجنبي النفقية، فسيتم إرشادك أنت أو ممرضة الرعاية حول كيفية العناية بالأنبوب ونظام الصرف.
• يجب اتخاذ احتياطات معقمة أثناء الاستخدام المنتظم للقسطرة لتقليل فرص الإصابة.
• لا تعيد استخدام أكياس الصرف.
• لا تستنزف أكثر من الصدر في وقت واحد مما يوصي به طبيبك؛ سيوصي طبيبك بتصريف كمية محددة حسب حجمك.
• يجب تغيير الضمادة فوق القسطرة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع أو في كل مرة تصبح الضمادة الشفافة رطبة.

التقنيات

قد يتم إعطاؤك أدوية للمساعدة في منع الغثيان والألم، ومضادات حيوية للمساعدة في منع العدوى؛ وسيتم وضعك على طاولة الإجراءات.

قد تكون متصلاً بأجهزة مراقبة تتعقب معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين والنبض.

سيقوم الجراح بإدخال خط وريدي (IV) في وريد اليد أو الذراع من أجل إعطاء المهدئ.

قد يستعمل هذا الإجراء التخدير المعتدل، ولا يحتاج أنبوب تنفس؛ ومع ذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى تخدير عام.

سيقوم طبيبك بتخدير المنطقة بمخدر موضعي؛ قد يؤدي ذلك إلى الشعور بالحرق أو اللسع لفترة وجيزة قبل أن تصبح المنطقة مخدرة.

سيتم تعقيم الجزء التي سيتم إدخال القسطرة بداخله من جسمك وتغطيته بغطاء جراحي، ومن ثم يتم إجراء شق جلدي صغير جدًا في الموقع.

عن طريق التوجيه بالصور، سيقوم الجراح بتمرير القسطرة (أنبوب بلاستيكي طويل ورفيع ومجوف) عبر الجلد إلى موقع العلاج.

إجراءات ما بعد تمرير الأنبوب فغر الصدر

• سيتم أخذ صورة بالأشعة السينية للتحقق من وضع الأنبوب؛ يتم وضع أنبوب الصدر في مكانه بخياطة أو شريط لاصق؛ قد يتم إرفاق نظام صرف.
• يبقى الأنبوب في مكانه حتى تظهر الأشعة السينية أن السوائل أو الهواء الزائد قد تم تصريفه من الصدر وأن الرئة تتمدد بالكامل.
• عادةً ما يتم الانتهاء من هذا الإجراء في غضون 30 دقيقة.
• عند إزالة السوائل أو الهواء، سيُطلب منك أن تأخذ نفسًا عميقًا للمساعدة في توسيع رئتيك.
• يمكن أيضًا اختبار سعة رئتيك باستخدام مقياس التنفس، وهو جهاز يقيس مقدار وسرعة استنشاق الهواء وإخراجه.
• يمكنك البقاء في المستشفى حتى تتم إزالة الأنبوب الصدري أو يمكنك العودة إلى المنزل باستخدام نظام تصريف محمول وأنبوب الصدر في مكانه.
• عندما لا تكون هناك حاجة لأنبوب الصدر، سيقوم طبيبك بفك الخيط أو الشريط، وسوف تأخذ نفسًا عميقًا وسيتم إزالة الأنبوب؛ يمكن خياطة المنطقة ووضع ضمادة خاصة.
• سيتم أخذ أشعة سينية أخرى للتأكد من عدم تراكم السوائل أو الهواء الزائد في الفراغ الجنبي.

من هم المرشحون للخضوع لإجراء فغر الصدر؟

يقوم الأطباء بإجراء فغر الصدر لعلاج الحالات التي تعاني من:

• استرواح الصدر (الرئة المنهارة): وهو من أكثر الحالات التي تتطلب إجراء فغر الصدر شيوعًا، وهو عبارة عن تراكم من الهواء في الجوف الجنبي يؤدي إلى انهيار الرئة؛ يحدث استرواح الصدر العفوي في حالة عدم وجود مرض أو إصابة.

قد يحدث استرواح الصدر المعقد أثناء جراحة القلب أو الرئة أو نتيجة لإصابة رضية (مثل طلق ناري أو طعنة) في الصدر؛ وقد تتطور الحالة نتيجة لأمراض الرئة، مثل:

• صدمة / إصابة في الصدر.
• التليف الكيسي.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• سرطان الرئة.
• أزمة.
• تسرب الهواء المرتبط بجهاز التنفس الصناعي، والذي يحدث عندما يدفع جهاز التنفس الصناعي الهواء إلى الرئتين وينهار جزء من الرئة.
• الدبيلة: عدوى في الفضاء الجنبي.
• تدمي الصدر: الدم الزائد في الجوف الجنبي الناجم عن إصابة في الصدر أو ورم أو مشاكل نزيف أخرى.
• الانصباب الجنبي: السوائل المتراكمة في الفضاء الجنبي، بسبب:
  • سكتة قلبية.
  • العدوى، وهي الالتهاب الرئوي أو السل أو عدوى فيروسية مثل فيروس نقص المناعة البشرية.
  • ورم الرئة.
  • السائل اللمفاوي (chylothorax).

يتم إجراء التصاق الجنب لمنع التجميع المتكرر للسائل الجنبي بعد بزل الصدر.

الميزات

يتميز إجراء فغر الصدر، بما يلي:

• عدم القيام بشق جراحي كبير – حيث يحتاج الإجراء فقط إلى شق صغير في الجلد لا يحتاج إلى غرز.
• لا يبقى أي إشعاع في جسم المريض بعد الفحص بالأشعة السينية.
• عادةً لا يكون للأشعة السينية أي آثار ضارة في الموقع التشخيصي التحليلي لهذا الاختبار.
• تعد معدات الأشعة السينية غير مكلفة نسبيًا ومتوفرة على نطاق واسع في غرف الطوارئ ومكاتب الأطباء ومراكز الرعاية المتنقلة ودور رعاية المسنين والمواقع الأخرى، مما يجعلها ملائمة لكل من المرضى والأطباء.
• نظرًا لأن التصوير بالأشعة السينية سريع وسهل، فهو مفيد بشكل خاص في التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

المخاطر والمضاعفات

أي تدخل يجرى فيه الحاجة إلى خرق الجلد يجب أن يكون لديه خطر الإصابة بالعدوى.

يبدو أن فرصة الإصابة بالعدوى التي تحتاج معالجة باستعمال المضادات الحيوية تقل عن واحد من كل 1000.

يوجد على الدوام احتمالية طفيفة للإصابة بالسرطان عند التعرض المفرط للإشعاع؛ ومع ذلك، فإن مميزات التشخيص الدقيق تفوق بكثير المخاطر.

تشمل المضاعفات التي قد تنجم عن فغر الصدر ما يلي:

• استرواح الصدر (الرئة المنهارة).
• إصابات عرضية تحدث في كلٍّ من جدار الصدر أو الشرايين أو الأوردة أو حمة الرئة.
• جلطات الدم.
• إزاحة الأنبوب.

اتصل بطبيبك إذا كان لديك:

• حمى.
• ألم أو تورم أو احمرار في المنطقة التي يتم فيها إدخال الأنبوب.
• ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس.

الأسئلة المتكررة

ما هي حدود فغر الصدر؟

للمساعدة في تسهيل الصرف الكامل، قد يتم إعطاء بعض المرضى أدوية خاصة، تسمى fibrinolytics و DNases، والتي يتم حقنها من خلال الأنبوب الصدري.

هذه الأدوية تجعل السائل في التجويف الجنبي أقل لزوجة (سميكة) وتسهل التصريف المحسن من خلال الأنبوب الصدري.

ومع ذلك، ليس كل المرضى مؤهلين للحصول على هذه الأدوية.

إذا فشل فغر الصدر في تصريف السوائل بشكل فعال، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراءات أخرى مثل تصريف تنظير الصدر بمؤازرة الفيديو و / أو التقشير.

من يفسر النتائج وكيف أحصل عليها؟

سيحدد أخصائي الأشعة التداخلية أو الطبيب الذي يعالجك نتائج الإجراء ويرسل تقريرًا إلى طبيبك الذي يحيلك، والذي سيطلعك على النتائج.

قد يوصي أخصائي الأشعة التداخلية بزيارة متابعة؛ وقد تشمل هذه الزيارة فحصًا جسديًا وفحصًا تصويرًا واختبارات دم؛ أثناء زيارة المتابعة، أخبر طبيبك عن أي آثار جانبية أو تغييرات لاحظتها.

التحضير لموعدك

يتشابه التحضير لوضع أنبوب الصدر وقسطرة التصريف الجنبي النفقي.

سيرشدك طبيبك إلى كيفية الاستعداد، بما في ذلك أي تغييرات في جدول الأدوية الخاص بك.

يجب إخبار الجراح حول كافة العقاقير التي تأخذها، بما في ذلك المكملات العشبية؛ قم بكتابة تحتوي على كافة أنواع الحساسية، خاصةً المخدر الموضعي أو التخدير العام أو المواد المتباينة.

أخبر طبيبك إذا كان هناك احتمال بأنك حامل وناقش أي أمراض أو حالات طبية أو حساسية أو أدوية تتناولها مؤخرًا أيضًا، بما في ذلك المكملات العشبية والأسبرين.

يتعين على النساء إخبار الجراحين وتقني الأشعة السينية باحتمالية وجود الحمل، وهذا لأنه لا تجرى الكثير من فحوصات التصوير خلال الحمل من أجل عدم تعرض الجنين للإشعاع.

في حالة ما إذا كان فحص الأشعة السينية أمرًا لا بد منه، فسيقوم تقني الأشعة باتخاذ الاحتياطات للحد من تعرض الجنين للإشعاع.

قد يُنصح أيضًا بالتوقف عن أخذ الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو مميعات الدم قبل عدة أيام من الإجراء.

أيضًا يجب ترك المجوهرات والحُلي في منزلك، بالإضافة إلى ارتداء ملابس واسعة ومريحة؛ قد يُطلب أيضًا ارتداء ثوب.

الخاتمة

نكون قد تعرفنا على إجراء فغر الصدر بشكل تفصيلي، والذي يعد أحد الإجراءات الهامة خصوصًا المرضى المرشحون بشدة له؛ فنرجو أن تكون مقالتنا قد أفادتكم.

RadioLogyInfo.org

100%

رائغ جدا

فغر الصدر

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.