فتح المنصف

المقدمة

فتح المنصف (Anterior medinotomy) أو تنظير المنصف هو إجراء جراحي للصدر يتم إجراؤه باستخدام “منظار المنصف”، حيث يتم فحص المساحة الموجودة في التجويف الصدري بين الرئتين (المنصف) للحصول على مؤشرات مختلفة.

ومن هذه المؤشرات المختلفة أخذ عينات الأنسجة التشخيصية، وخزعة العقدة الليمفاوية المنصفية؛ يتمتع تنظير المنصف بحساسية عالية (أكبر من 80٪) وخصوصية (100٪) في تحديد مراحل سرطان الرئة.

يمكن تصنيف تنظير المنصف إلى عمليتين مختلفتين:

• تنظير المنصف العنقي، وهو يوفر الوصول إلى الغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية، والعقد اللمفاوية تحت الرغامى، والعقد اللمفاوية الأمامية.
• التنظير المنصف عبر الصدر، المعروف أيضًا باسم إجراء تشامبرلين أو بضع المنصف الأمامي، وهو إجراء أكثر تعقيدًا يسمح بتشريح العقد الليمفاوية الأبهرية الرئوية.

نقدم لكم اليوم مقالا يضم معلومات مهمه عن عملية فتح المنصف وكيفية العلاج والتعافي بعد العملية، فتابعونا.

ما هو فتح المنصف؟

هي عملية جراحية يلجأ اليها المريض بغرض الحصول على عينة من أحد العقد الليمفاوية والتي تتواجد بجوار الشريان الأبهري.

تم وصف الجراحة في المنصف لأول مرة في عام 1899م عندما تم تفريغ الخراج المنصف العلوي بنجاح.

تم تطوير هذا الإجراء في أوروبا في أوائل القرن العشرين ولكن نادرًا ما يتم إجراؤه خارج أوروبا حتى أواخر الخمسينيات من القرن الماضي عندما قدم إريك كارلينز من السويد منظار المنصف كأداة جراحية.

سمحت هذه الأداة الصلبة الجديدة للجراح بدخول المنصف من خلال شق فوق القص وخزعة من الغدد الليمفاوية الرغامى والنقري.

انواع فتح المنصف 

تهدف هذه العملية إلى تقييم اشتراك العقد الليمفاوية في الامراض السرطانية، حيث أنها تصيب الرئتين وبالأخص الفص العلوي الأيسر.

يوجد عدة اجراءات منها المتبع والاكثر انتشارا وهو إحداث شق عرضي بطول بعض السنتيميترات، ويكون هذا قريبا من عظمة القص في الجهة اليسرى.

كما يوجد إجراء آخر وهو فتح المنصف الخلفي، ولكن هذا يتم في الحالات النادرة فقط.

تشخيص فتح المنصف 

المنصف هو المنطقة الواقعة بين الجوفان الجانبيان ويتكون من عدة حدود وهي:

• الحد الامامي.
• عظمة القص.
• الحد الخلفي.
• العمود الفقري.
• الحد الأعلى.
• مدخل الصدر .
• الحجاب الحاجز .

حيث أن الاعضاء الهامه في المنصف الامامي هي الغده الدرقية والدهن المحيط بالقلب (الكيس التاموري)، العقد الليمفاوية، والاوعية الدموية التي بدورها مسؤولة عن تزويد جدار الصدر بالأوكسجين؛ وأيضاً المغذيات مع إخراج ثاني أكسيد الكربون والمخلفات الخلوية الموجودة داخل الصدر.

العلاج

تستيقظ في غرفة الإنعاش قد يكون لديك قناع أكسجين على أنفك وفمك لفترة من الوقت.

ستحصل على قطرة بالتنقيط تعطي سوائل في الوريد.

قد تشعر ببعض الألم في منطقة صدرك. ستعطيك ممرضاتك المسكنات أخذهم لبضعة أيام يساعد.

قد يكون لديك أيضًا التهاب في الحلق. هذا لأن لديك أنبوبًا في حلقك لمساعدتك على التنفس أثناء الاختبار.

أخبر ممرضتك أو طبيبك إذا استمر الألم لأكثر من بضعة أيام.

التقنيات

عادة ما يختلف طرق اجراء العملية ومدة البقاء في المستشفى، حيث يعتمد ذلك على الحالة وطريقة الطاقم الطبي الخاص بك:

حيث من الممكن أن يطلب منك خلع جميع ملابسك وان ترتدي ملابس يتم اعطاؤها لك من المستشفى وأيضاً قد يطلب منك خلع جميع المجوهرات أو أي شيء ترتديه.

بعد تنفيذ الإجراءات السابقة يجب أن تستلقي علي طاولة العمليات استعدادا للعملية.

يتم وضع الاكسجين ( أنبوب التنفس ) الحلق ومن ثم توصيله بجهاز التنفس الصناعي ومراقبة معدل نبضات القلب وضغط الدم والتنفس اثناء اجراء العملية. 

ومن الممكن أن يلجأ الطبيب إلى  قص الشعر في المنطقة التي يتم فيها الجراحة ويتم تنظيف الجلد جيدا بالمحلول المطهر.

ومن ثم يقوم الطبيب بعمل شقاً فوق عظمة القفص من الجهة اليسرى مباشرة.  

يعمل الطبيب علي فحص المواقع الشائعة لانتشار سرطان الرئة في الفص العلوي الايسر. 

الان يتم اغلاق شق الجلد بغرز وبعد ذلك يتم وضع ضمادة علي المنطقة. 

ويجب إرسال عينات الانسجة لعمل الفحوصات اللازمة في المختبر .

يعتمد إزالة انبوب التنفس علي حالة المريض يمكن اخراجه قبل الخروج من غرفة العمليات أو لاحقاً في غرفة الانعاش .

بعد اجراء العملية،يستلقي المريض بعض الوقت في غرفة الانعاش ويتعرض لبعض آثار ما بعد العملية حيث انه سيشعر بالنعاس وارتباك عند الاستيقاظ وهذا من آثار التخدير العام.

سيخضع المريض للمراقبة من قبل الطاقم الطبي لمراقبة  العلامات الحيوية الخاصة مثل معدل ضربات القلب ومعدل التنفس. 

ومن الممكن أن يتم اجراء أشعة سينيه علي الصدر بعد العملية ويتم هذا الاجراء لمعرفة إذا كان هناك أي نزيف أو وجود هواء. 

من هم المرشحون

المرضى النحيفون الذين لم يسبق لهم إجراء جراحة في الرقبة هم المرشحون المثاليون لتنظير فتح المنصف.

لا يمنع تنظير منصف عنق الرحم السابق أو العلاج الإشعاعي ولكن يجب إجراء العملية بحذر.

يزداد خطر الإصابة غير المقصودة للهيكل المجاور ، وكذلك احتمال ضعف أخذ العينات من محطات العقدة الليمفاوية المختلفة.

تجعل الغدة الدرقية الكبيرة، أو اندماج العمود الفقري العنقي، أو التهاب المفاصل في العمود الفقري العنقي من إدخال النطاق ووضع المريض أمرًا صعبًا، ولكنها ليست موانع مطلقة للجراحة.

المخاطر والمضاعفات بعد فتح المنصف

إجراء جراحي لفحص الأعضاء والأنسجة الموجودة بين الرئتين وبين عظم الصدر والقلب بحثًا عن مناطق غير طبيعية.

يتم إجراء شق (قطع) بجوار عظم القص ويتم إدخال منظار المنصف في الصدر. منظار المنصف هو أداة رفيعة تشبه الأنبوب مع ضوء وعدسة للعرض.

قد تحتوي أيضًا على أداة لإزالة عينات الأنسجة أو العقد الليمفاوية، والتي يتم فحصها تحت المجهر بحثًا عن علامات السرطان.

كانت نسبة حدوث مضاعفات العملية منخفضة (11٪) كانت هذه في الغالب طفيفة، لم تكن هناك وفيات.

كان معظم المرضى، بعد فتح المنصف الأمامي وحده، مؤهلين للخروج من 48 إلى 72 ساعة بعد العملية.

تتم مناقشة قيمة العملية التي توفر تشخيصًا وتقييمًا لكل من المنصف والرئة وغشاء الجنب.

تتم مقارنة عملية بضع المنصف الأمامي مع تنظير المنصف، وفي رأينا، يظهر تفوق الأول.

الأسئلة المتكررة

ماذا عن الاكل والشرب بعد العملية؟

بمجرد أن تصبح مستيقظًا تمامًا، يمكنك عادةً تناول الطعام والشراب.

متي يمكنني الذاهب إلى المنزل؟

عندما يزول تأثير المخدر ، يمكنك العودة إلى المنزل قد يكون هذا في مساء يوم الاختبار أو في اليوم التالي.

نظرًا لأنك ستخضع لتخدير عام فستحتاج إلى شخص معك حتى يتمكن من اصطحابك إلى المنزل والبقاء معك طوال الليل.

أيضًا لمدة 24 ساعة بعد عدم القيادة أو شرب الكحول أو تشغيل الآلات الثقيلة أو التوقيع على أي مستندات ملزمة قانونًا.

ما هي المخاطر المحتملة بعد الجراحة؟

تنظير المنصف هو إجراء آمن للغاية ولكن ممرضتك ستخبرك بمن تتصل إذا واجهت أي مشاكل بعد الاختبار.

سيتأكد أطباؤك من أن فوائد إجراء تنظير المنصف تفوق أي مخاطر محتملة.

تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:

النزيف
هناك خطر حدوث نزيف من الجرح أو داخل المنصف.

اتصل بطبيبك إذا بدأ الجرح ينزف، أو إذا شعرت بألم في الصدر أو إذا ساء تنفسك.

قد تحتاج إلى مزيد من الجراحة إذا كان طبيبك يعتقد أن لديك بعض النزيف في المنصف.

العدوى
اتصل بطبيبك إذا كان الجرح أحمر اللون وساخنًا.

أخبرهم إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة أو تشعر بالحمى.

قد تحتاج إلى مضادات حيوية لعلاج العدوى.

صوت أجش
قد يكون لديك صوت أجش إذا تسبب الاختبار في إصابة الأعصاب التي تنتقل إلى صندوق الصوت.

عادة ما يعود صوتك إلى طبيعته خلال بضعة أسابيع. لكن قلة من الناس لديهم تغيير دائم في الصوت.

تسرب الهواء من الرئة
من النادر حدوث تسرب للهواء من الرئة أو انهيار الرئة. اتصل بالطبيب على الفور إذا كان لديك:

ضيق في التنفس
تورم في الرقبة
ألم صدر
صعوبة في البلع
من المهم علاج الرئة المنهارة على الفور. سيضع طبيبك أنبوبًا في الرئة لبضعة أيام حتى تتوسع الرئة مرة أخرى.

التحضير لموعدك

قبل إجراء تنظير المنصف ستقابل طبيبًا سيطرح عليك بعض الأسئلة العامة حول صحتك.

ستحتاج أيضًا إلى بعض الاختبارات الأخرى قبل الإجراء، ويمكن أن يشمل ذلك:

تحاليل الدم
تصوير الصدر بالأشعة السينية
تتبع القلب (ECG)
اختبارات للتحقق من أن رئتيك تعملان بشكل صحيح
قياس وزنك وضغط الدم ودرجة الحرارة وقلبك ومعدل التنفس

قبل التخدير تحتاج إلى التوقف عن الأكل لمدة 6 ساعات مسبقًا والتوقف عن الشرب قبل ساعتين تقريبًا من الاختبار.

أخبر طبيبك إذا كان عدم تناول الطعام قد يمثل مشكلة بالنسبة لك ، على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من مرض السكري.

أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أدوية تغير كيفية تجلط الدم لديك. هذا يشمل:

• أسبرين
• كلوبيدوقرل
• أدوية التهاب المفاصل
• الوارفارين
  يخبرك طبيبك إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن تناول أدوية أخرى.

عند وصولك، ستقوم ممرضة بفحص وزنك وضغط دمك ودرجة حرارتك وقلبك ومعدل تنفسك ستطلب منك الممرضة أيضًا:

تغيير إلى ثوب المستشفى خلع أي مجوهرات (باستثناء خاتم الزواج)
خلع المكياج، بما في ذلك طلاء الأظافر
إزالة العدسات اللاصقة والأسنان الاصطناعية

يمكنك عادة الاحتفاظ بأسنان اصطناعية حتى تصل إلى غرفة التخدير. قد يطلبون منك أيضًا ارتداء جوارب خاصة على ساقيك هذه تساعد على منع تكون جلطات الدم.

تقابل الطبيب الذي سيشرح لك الإجراء ويطلب منك التوقيع على استمارة موافقة هذا هو الوقت المناسب لطرح أي أسئلة قد تكون لديكم.

نظرًا لأنك ستخضع لتخدير عام فستلتقي أيضًا بطبيب التخدير سوف يعتنون بك أثناء نومك.

قد يكون لديك دواء يجعلك تشعر بالنعاس قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات.

وهذا ما يسمى المسكنات. تحتاج إلى البقاء في السرير بعد أن يكون لديك هذا.

تأخذك ممرضتك إلى غرفة العمليات عندما يحين وقت الاختبار.

تعليمات قبل الجراحة فتح المنصف

• عدم تناول أي مشروبات أو مأكولات لمدة ٨ ساعات قبل العملية، أو اتباع ارشادات  الطبيب المعالج.
• التوقف عن تناول بعض من الادوية قبل العملية اذا طلب منك الطبيب المعالج الخاص بك.
• لابد من وجود مرافق لك بعد العملية يرافقك من المستشفى الي المنزل.
• اتباع تعليمات الطبيب المعالج  التي يقدمها لك بعناية.
• الالتزام باختبارات الدم وغيرها.

الخاتمة 

في الختام، نتمنى من الله الشفاء للجميع ونرجو عند حدوث أي مشكلة لا قدر الله بعد العملية الاتصال بالطبيب الخاص بك، على وجه الخصوص في حالة التعرض لكل مما يلي: 

• ارتفاع في حرارة الجسم.
• التهاب وتورم الشق.
• وجود سوائل اخري متسربة من الشق.
• الم شديده حول الشق.
• السعال المصحوب ببعض الدم. 
• تغيرات في التنفس او الصوت. 
• الشعور بألم في منطقة الصدر.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

100%

رائغ جدا

فتح المنصف

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.