استئصال الطحال

المقدمة

استئصال الطحال Laparoscopic splenectomy هو الإجراء القياسي الذهبي لإزالة الطحال لكنه يظل إجراءً دقيقًا للغاية.

بسبب ارتباط الطحال الوثيق بالمعدة والبنكرياس والقولون.

ازدادت المؤشرات بشكل سريع وتعتبر الآن النهج القياسي لجميع الأمراض التي تتطلب استئصال الطحال تقريبًا.

بما في ذلك الاضطرابات الدموية الحميدة والخبيثة وأيضًا الأورام الخبيثة غير الدموية أيضًا إصابة الطحال، التي تتم إدارتها بالمنظار ، والتي تتزايد على مر السنين.

ما هي أسباب جراحة استئصال الطحال

هناك عدة أسباب وراء الحاجة إلى استئصال الطحال، وتتضمن القائمة التالية، وإن لم تكن شاملة، الأسباب الأكثر شيوعًا.

قلة الصفيحات المناعية الذاتية (ITP)

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا في هذا المرض، يكون عدد الصفائح الدموية لدى المريض منخفضًا.

لأن الجسم يصنع أجسامًا مضادة للصفائح الدموية مما يؤدي إلى تدميرها في الطحال.

نظرًا لأن الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تساعد في تخثر الدم، فإن المرضى معرضون لخطر النزيف.

الخط الأول من العلاج هو العلاج الطبي، ولكن عندما لا ينجح ذلك، يمكن أن تكون إزالة الطحال (استئصال الطحال) علاجية.

أو على الأقل تحسن بشكل كبير من عدد الصفائح الدموية في الغالبية العظمى من الحالات.

فقر الدم الانحلالي

في هذا المرض يصنع الجسم أجسامًا مضادة لخلايا الدم الحمراء والتي يتم تدميرها لاحقًا في الطحال.

عندما يفشل العلاج الطبي، يحتاج بعض المرضى إلى استئصال الطحال لمنع أو تقليل الحاجة إلى نقل الدم.

حالات وراثية (وراثية)

هناك عدة أمراض تؤثر على شكل خلايا الدم الحمراء، مثل داء الكريات الحمر أو مرض فقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا.

في هؤلاء المرضى يتعرف الطحال على الخلايا الحمراء على أنها غير طبيعية وقد تؤدي إلى انخفاضها.

مما قد يتطلب استئصال الطحال لتحسين الأعراض.

الورم الخبيث

نادرًا ما يحتاج المرضى المصابون بسرطان الخلايا التي تقاوم العدوى، والمعروفة باسم سرطان الغدد الليمفاوية.

أو أنواع معينة من اللوكيميا ، إلى استئصال الطحال.

عندما يتضخم الطحال، فإنه في بعض الأحيان يزيل الكثير من الصفائح الدموية من دمك ويجب إزالته.

في بعض الأحيان يتم استئصال الطحال لتشخيص الورم أو علاجه.

أسباب أخرى

في بعض الأحيان يتم انسداد تدفق الدم إلى الطحال (احتشاء) أو يتمدد الشريان بشكل غير طبيعي (تمدد الأوعية الدموية) ويحتاج الطحال إلى إزالته.

في حالات نادرة يمكن أن يصاب الطحال بالعدوى ويتم علاجه بشكل أفضل بالإزالة.

تقنيات استئصال الطحال

تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

من أجل تحديد الطحال وقياس قطر وحجم الطحال.

تلقى جميع المرضى التطعيم ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية B حوالي 2-4 أسابيع قبل الجراحة.

تم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عند تحريض التخدير.

في حالات زيادة خطر الانصمام الخثاري، تم إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حول الجراحة.

في بداية التجربة خضع المرضى لعملية جراحية بالمنظار في الاستلقاء الجانبي الأيمن.

سرعان ما تم التخلي عن هذا الموقف فضلنا الطريقة الأمامية مع المريض في وضع ضعيف مع انتشار الأطراف السفلية.

سمح ذلك بوصول جيد إلى الجيب الثري، وتصورًا ممتازًا وتحكمًا في نقير الطحال، والمعدة، وذيل الجسم من البنكرياس ، مما يوفر إمكانية تنفيذ الإجراءات الأخرى ذات الصلة.

تم إمالة طاولة العمليات في وضع Trendelenburg العكسي مع دوران يمين بمقدار 30 درجة.

تم وضع الشاشة على مستوى الكتف الأيسر للمريض.

ترتبط التقنية الجراحية الموضحة بالمرضى الذين تم إجراء الجراحة لهم في وضع الاستلقاء.

بعد تحريض استرواح الصفاق عند 14 مم زئبق بإبرة Veress في المنطقة المجاورة للسرة اليسرى، تم وضع مبزل 10 ملم في نفس الموقع.

في 68 مريضًا (63.0٪) تم إدخال مبزلان آخران: واحد 5 ملم عند النقطة بين الثلث العلوي والثلثي السفليين من خط المسعف الأيسر ومبزل 10 ملم أسفل المنطقة تحت الضلع اليسرى.

اعتمادًا على على طول الطحال الطولي، على الخط الإبطي الأمامي.

في الحالات الأربعين المتبقية (37.0٪) تم وضع مبزل رابع بقطر 5 ملم.

بعد الاستكشاف الدقيق للبطن كانت الخطوة الأولى هي شق الرباط الطحالي والقولون لتعبئة الثني الأيسر للقولون.

سمح قسم من الرباط الطحالي القولوني بالتشريح اللاحق للرباط الطحالي الكلوي، مع اقتراب خلفي من نقير الطحال.

استخدام جهاز الترددات في استئصال الطحال

بعد التقسيم الكامل للرباط المعدي الطحال، تم إغلاق الأوعية المعدية القصيرة وتقطيعها على طول انحناء معدي أكبر باستخدام مُشرِّح الترددات الراديوية وتم السماح باستكشاف الكيس الأصغر.

تم استخدام جهاز الترددات الراديوية أيضًا لفصل الرباط الحاجز الطحالي تمامًا؛ سمحت هذه المناورة برفع الطحال، مما جعل الأوعية الطحالية مشدودة ومستقيمة.

تم إغلاقها بسهولة وتقسيمها باستخدام دباسة خطية بالمنظار مع خرطوشة وعائية بالقرب من نقير الطحال.

فيما يتعلق باستئصال الطحال في حالة وجود مرض حميد، يتم إدخال العينة في كيس استرجاع مقاس 15 مم.

يتم تقطيعه واستخراجه من خلال منفذ لمبزل قطره 10 مم على شكل شظايا ولحم ؛ تم الحرص على تجنب انسكاب اللب في البطن.

حالة المرض الخبيث، تمت إزالة العينة كاملة وسليمة من خلال شق Pfannestiel أو من خلال الندبات الجراحية الموجودة بالفعل.

في جميع المرضى، بعد تقليل الضغط داخل البطن إلى 9-10 مم زئبق، تم إجراء فحص دقيق للإرقاء.

بنهاية الإجراء، تم وضع تصريف من خلال شق المنفذ على الخط الإبطي الأوسط وتركه في الربع العلوي الأيسر لمدة يوم أو يومين.

التشخيص

يتضمن التقييم عادةً تعداد دم كامل (CBC)، للنظر في كمية وأحجام وأشكال الخلايا في دمك.

في بعض الأحيان يكون من المهم الحصول على عينة من نخاع العظام.

نخاع العظام هو المكان الذي يتم فيه تكوين الخلايا الحمراء ومكونات الدم الأخرى ويمكن أن يكون مفيدًا جدًا في فهم مصدر المشاكل.

أخيرًا لا أحد تقريبًا قد خضع لاستئصال الطحال بشكل اختياري دون بعض التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CAT scan) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

إن فهم حجم وشكل الطحال مفيد جدًا لفهم سبب المشكلة وكذلك للتخطيط الجراحي.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن يكون الفحص النووي للطحال مفيدًا خاصةً إذا كان هناك اشتباه في وجود أقمار صناعية صغيرة للطحال تُعرف باسم الطحال الإضافي أو “الطحال”.

الميزات

قد تختلف النتائج الفردية اعتمادًا على حالتك العامة وصحتك، لكن المزايا المعتادة هي:

• ألم أقل بعد الجراحة.
• إقامة أقصر في المستشفى.
• عودة أسرع إلى نظام غذائي منتظم من الأطعمة الصلبة.
• عودة أسرع إلى الأنشطة العادية
• نتائج تجميلية أفضل.
• عدد أقل من الفتق الجراحي.

من هم المرشحون لجراحة استئصال الطحال

يمكن لمعظم المرضى إجراء عملية استئصال الطحال بالمنظار.

على الرغم من أن خبرة الجراح هي العامل الأكبر في النتيجة الناجحة، فإن حجم الطحال هو العامل الأكثر أهمية في تحديد ما إذا كان يمكن استئصال الطحال بالمنظار.

عندما يكون حجم الطحال كبيرًا للغاية فمن الصعب إجراء تقنية التنظير البطني.

في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي توصيل الشريان بالطحال قبل الجراحة باستخدام تقنية الأشعة السينية الخاصة إلى تقليص الطحال للسماح باستخدام تقنية المنظار.

يجب أن تحصل على تقييم شامل من قبل جراح مؤهل في استئصال الطحال بالمنظار جنبًا إلى جنب مع التشاور مع أطبائك الآخرين لمعرفة ما إذا كانت هذه التقنية مناسبة لك.

التحضير لموعدك

يشمل التحضير قبل الجراحة عمل الدم والتقييم الطبي والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب حسب عمرك وحالتك الطبية.

يجب إعطاء التحصين بلقاح للمساعدة في منع الالتهابات البكتيرية بعد استئصال الطحال قبل الجراحة بأسبوعين، إن أمكن.

قد تكون هناك حاجة إلى نقل الدم و / أو منتجات الدم مثل الصفائح الدموية حسب حالتك.

يوصى بالاستحمام في الليلة السابقة أو صباح يوم العملية.

بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق العملية، يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء باستثناء الأدوية التي أخبرك الجراح أنه من المسموح تناولها مع رشفة من الماء صباح يوم الجراحة.

ما يحدث أثناء استئصال الطحال

سيتم وضعك تحت تأثير التخدير العام وستكون نائمًا تمامًا.

يقوم الجراح بوضع قنية (أنبوب مجوف) في البطن وسيتم نفخ بطنك بغاز ثاني أكسيد الكربون لتوفير مساحة للعمل.

يتم وضع منظار البطن (تلسكوب صغير متصل بكاميرا فيديو) من خلال إحدى الكانيولا التي تعرض صورة فيديو للأعضاء الداخلية والطحال على شاشة تلفزيون.

يتم وضع الكانيولات في أماكن مختلفة من بطنك للسماح للجراح بوضع أدوات داخل بطنك للعمل وإزالة الطحال.

سيتم البحث عن طحال إضافي (إضافي) ثم إزالة هذه الطحال الزائدة لأن 15٪ من الناس لديهم طحال إضافي صغير. بعد قطع الطحال من كل ما يتصل به يوضع داخل كيس خاص.

يُسحب الكيس الذي بداخله الطحال إلى أحد الشقوق الصغيرة ولكن الأكبر في بطنك.

تمزق الطحال إلى قطع صغيرة (مفرغة) داخل الكيس الخاص وإزالتها تمامًا.

العلاج بعد استئصال الطحال

قد تحتاج الأدوية مثل الأسبرين ومخففات الدم والأدوية المضادة للالتهابات (أدوية التهاب المفاصل).

وفيتامين هـ إلى التوقف مؤقتًا لعدة أيام إلى أسبوع قبل الجراحة.

يجب عدم استخدام أدوية التخسيس أو نبتة العرن المثقوب لمدة أسبوعين قبل الجراحة.

الإقلاع عن التدخين والترتيب لأي مساعدة قد تحتاجها في المنزل.

المخاطر والمضاعفات الناتجة عن استئصال الطحال

المضاعفات التي تعقب استئصال الطحال بالمنظار نادرة الحدوث، ولكن يجب عليك استشارة طبيبك بشأن المضاعفات المحتملة بناءً على حالتك الخاصة.

قد تشمل المضاعفات المحتملة التهابات موقع القنية والالتهاب الرئوي والنزيف الداخلي أو العدوى داخل البطن في الموقع الذي كان الطحال فيه على الرغم من أن هذه المضاعفات نادرة.

يمكن أن يلتهب البنكرياس (التهاب البنكرياس) أو يتسرب السوائل بعد الجراحة.

المشاكل التي يمكن أن تحدث بعد بضعة أشهر إلى سنوات هي الفتق في مواقع القنية أو العدوى الغامرة في جميع أنحاء الجسم. هذا التعقيد نادر أيضًا.

يمكن إعطاء المضادات الحيوية ، مثل البنسلين، إذا ظهرت عدوى لأن البكتيريا التي تسبب عادة هذا النوع من العدوى حساسة للغاية للمضادات الحيوية.

من المهم أن تخبر طبيبك أو أي طبيب يتكفل بطبيبك أنه قد تم استئصال الطحال.

الأسئلة المتكررة

ما الذي يمكنني توقعه بعد الجراحة؟
بعد الجراحة

سيتم إعطاؤك سوائل في الوريد (IV) في ذراعك.

سيتم إعطاؤك مسكنات للألم لتخفيف الانزعاج الذي قد تشعر به من الشقوق الصغيرة.

ستحتاج إلى إخبار الممرضة والجراح بما يحتاجه دواء الألم لأن لكل شخص حدًا مختلفًا من الألم.

بمجرد أن تتمكن من استئناف تناول الطعام عن طريق الفم، والتبول، والعناية باحتياجاتك الأساسية، ستتمكن عادةً من العودة إلى المنزل.

سيخبرك الجراح عندما يكون من الآمن العودة إلى المنزل.

ماذا أفعل في البيت بعد العودة من الجراحة؟

عادة، بمجرد عودتك إلى المنزل، يمكنك القيام بما يلي، ولكن تختلف كل حالة ويجب مناقشة الأنشطة “في المنزل” مع طبيبك.

ما هي النشاط الذي يمكنني ممارسته بعد استئصال الطحال؟

• يمكنك المشي وصعود السلالم.
• يمكنك الاستحمام لكن يفضل معظم الجراحين عدم النقع في حوض الاستحمام لمدة أسبوع على الأقل أو أكثر بعد الجراحة.
• عندما تشعر بأنك أقوى، اسأل جراحك عن المزيد من الأنشطة الشاقة.
• يمكن لمعظم الناس استئناف القيادة من 5 إلى 7 أيام بعد الجراحة.
• يجب ألا تتناول مسكنات الألم أثناء القيادة.

كيف يكون النظام الغذائي بعد استئصال الطحال؟

ما لم تكن لديك احتياجات غذائية خاصة مثل مرض السكري، يمكنك تناول نظام غذائي عادي في المنزل.

من الشائع الإصابة بالإمساك بعد الجراحة خاصة عند تناول مسكنات الألم.

من المهم شرب الكثير من الماء وتناول ما يكفي من الألياف في نظامك الغذائي.

قد ينصحك جراحك بالوسائل التي تساعد على عمل الأمعاء بعد الجراحة.

اسأل أو اتصل بجراحك قبل أخذ الملين.

متى تتصل بطبيبك بعد استئصال الطحال

تأكد من الاتصال بطبيبك أو جراحك إذا طورت أيًا مما يلي:

• الحمى المستمرة فوق 101 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية).
• نزيف.
• زيادة انتفاخ البطن.
• ألم لا يتم تخفيفه عن طريق الأدوية الخاصة بك.
• الغثيان أو القيء المستمر.
• قشعريرة.
• السعال المستمر أو ضيق التنفس.
• تصريف صديدي (صديد) من أي شق.
• احمرار حول أي من الشقوق يزداد سوءًا أو يزداد اتساعًا.
• أنت غير قادر على أكل أو شرب السوائل.

الخاتمة

كانت هذه نبذة عن استئصال الطحال Laparoscopic splenectomy حيث يمكنكم التعرف على عملية استئصال الطحال وكيف تتم وما هي الطريقة التي تتم بها الجراحة ما هي المضاعفات التي يمكنك أن تمر بها ومنى يجب عليك الاتصال بالطبيب.

National Library of Medicine

100%

رائغ جدا

استئصال الطحال

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.