حياة | Haeat
مدونة طبية

نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة

عملية تجويف طحن

27

مقدمة

نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة – Clagett يتم اللجوء إليه في حال وجود (تراكمات القيح المزمن داخل التجويفات) وعملية استئصال الرئة، مع أو بدون الناسور القصبي الجنبي، تحديًا علاجيًا كبيرًا لجراح الصدر؛ وعلى الرغم من انخفاض معدل الإصابة في السنوات الأخيرة، إلا أن الدبيلة تظل من المضاعفات المستمرة والمخيفة لاستئصال الرئة وتتطلب الاستشفاء لفترات طويلة وإجراءات جراحية متعددة؛ تقليديًا، تمت معالجة مساحة استئصال الرئة المصابة بطرق كلاسيكية ذات معدل وفاة مرتفع، لكن مع تقنية Clagett المكتشفة، أصبح هذا الإجراء أكثر أمانًا.

ما هو إجراء نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة؟

بضع الصدر بطريقة Clagett هي عملية من ثلاث مراحل يتم إجراؤها لعلاج الدبيلة الشديدة.

وهي تتضمن: استئصال الضلع السفلي الخلفي الجانبي، وتشكيل نافذة مفتوحة في الجانب الجانبي من الصدر للسماح بالتصريف المستمر، وري التجويف بمحلول مضاد حيوي.

بمجرد أن تبطن الأنسجة الحبيبية السليمة التجويف وتعافي المريض سريريًا، تُملئ المساحة بمحلول مضاد حيوي ويُغلق جرح بضع الصدر.

كما أنه بدلاً من ذلك، يمكن السماح للمساحة بالشفاء من خلال النية الثانوية، مما يؤدي إلى وجود مساحة متبقية.

في حالة وجود الناسور القصبي الرئوي المتواجد، لا يمكن إجراء عملية Clagett.

تشمل البدائل تحويل الأنسجة الوعائية إلى تجويف الدبيلة، بما في ذلك:

  • omentum.
  • seratus anterior.
  • Latissimus dorsi.
  • perctoralis major.
  • rectus abdominis.

يمكن أيضًا إجراء عملية من مرحلة واحدة، حيث يتم إدخال سديلة جلدية على شكل حرف U في الفراغ الجنبي في وقت الجراحة؛ يُعرف هذا باسم “Eloesser flap”.

التشخيص

أول الفحوصات التي يتم إجراءها هو تصوير الصدر بالأشعة السينية؛ لا يمكن للأشعة السينية تحديد الدبيلة إلا عندما يكون هناك كمية محددة من السائل في التجويف الجنبي.

إذا اشتبه الطبيب في وجود سائل في التجويف الجنبي بعد تصوير الصدر بالأشعة السينية، فسيقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية.

الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية وأفضل في اكتشاف السوائل في التجويف الجنبي.

تعتبر الأشعة المقطعية كذلك واحدة من الطرق المفيدة لتشخيص الدبيلة؛ حيث أنها تتيح للأطباء رؤية “جيوب” السائل في التجويف الجنبي.

العلاج

في جميع الحالات، كان العلاج الأولي هو الصرف المعتمد الكافي مع فغر الصدر الأنبوبي المغلق والعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.

تبع ذلك، عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين، السماح باستقرار المنصف عن طريق فتح نافذة فغر الصدر بطريقة Clagett.

ومع ذلك، في بعض حالات الدبيلة المزمنة المتأخرة، يتم إجراء فغر الصدر بالنافذة المفتوحة في غضون 48 ساعة من الصرف الأنبوبي المغلق.

يبدأ الري اليومي للفراغ بمحلول مطهر، غالبًا 1: 20000 غلوكونات الكلورهيكسيدين (هيبيتان)، بمجرد 24 ساعة بعد فغر الصدر، على أمل التعقيم النهائي لمساحة استئصال الرئة.

يتم فحص الفراغ بشكل دوري بحثًا عن الفيبرين أو السلو وتنظيفه ميكانيكيًا؛ كما يتم الاهتمام بتحسين الحالة التغذوية للمريض وتصحيح المشاكل الطبية المتزامنة.

بعد 10 إلى 14 يوم من العلاج في المستشفى، يخرج المرضى إلى المنزل مع عمليات الري اليومية التي تقوم بها الممرضات الزائرات.

كما يتم فحصهم بانتظام من قبل الجراح كل 4 إلى 6 أسابيع في العيادة الخارجية.

تقنيات نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة

تقليديًا، تمت معالجة مساحة استئصال الرئة المصابة بتصريف فغر الصدر متبوعًا بعملية رأب صدري مرحلي مشوه نسبيًا، وهذا الأخير مرتبط بألم كبير، ومعدل وفيات مرتفع، ونتائج غير مرضية في كثير من الأحيان.

جاءت طريقة Clagett في عام 1963م وهي طريق تتكون من مرحلتين لعلاج مساحة استئصال الرئة المصابة.

أولاً: يتم عمل فغر الصدر بالنافذة المفتوحة عن طريق استئصال الضلع في جدار الصدر للتصريف، ثانيًا: الري المطهر للحيز.

بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع، عندما يكون التجويف نظيفًا ومعقمًا، يتم إغلاق النافذة جراحيًا في طبقات، بعد ملء الفراغ بمحلول نيومايسين بنسبة 0.25٪.

قدم علاج هذه المضاعفات التي تهدد الحياة بواسطة طريقة Clagett طريقة أقل تشويهًا وأكثر نجاحًا لإدارة دبيلة ما بعد استئصال الرئة، مع انخفاض معدلات المراضة والوفيات.

إغلاق الناسور القصبي

يستمر تصريف الفتحة الصدرية المفتوحة والري المطهر حتى يتم تعقيم مساحة استئصال الرئة وإغلاق الناسور القصبي، إذا كان موجودًا، إما تلقائيًا أو جراحيًا.

يتم إغلاق ثمانية من النواسير تلقائيًا بعد فتح نافذة تصريف فغر الصدر.

ومع ذلك، إذا ظل الناسور مفتوحًا، فإن الإغلاق الجراحي ضروري للحصول على تعقيم الحيز قبل محاولة إغلاق النافذة.

تتضمن الطرق المستخدمة للإغلاق الجراحي للناسور تدبيس الشعب الهوائية عبر القص مع إعادة بتر جذع الشعب الهوائية (أربعة) وحزمة العضلات الوربية المعقوفة (ثلاثة).

في بعض الحالات، يتم إغلاق النافذة والناسور عن طريق نقل حزمة الأوعية الدموية لجدار الصدر أو رأب الصدر المحدود.

يتم تحديد توقيت محاولة إغلاق النافذة بالعوامل التالية:

  • الحالة العامة للمريض.
  • انغلاق الناسور.
  • عقم المكان.

نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة

من هم المرشحون ل نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة؟

إن الأشخاص المرشحين للخضوع لهذا الإجراء هم الذين يعانون من الدبيلة (القيح المزمن)، ولم تتمكن طرق العلاج التقليدية المتبعة من معالجتها، بما في ذلك: فغر الصدر، أو تناول مضادات حيوية عبر الوريد، أو غيرها من العلاجات.

يمكن أن تحدث الدبيلة، وهي عدوى في الفراغ الجنبي الذي يتجمع فيه القيح داخل نصفي الصدر، لعدة أسباب، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، والاستئصال بعد الرئة، والناسور القصبي الرئوي، والصدمات (سيلي ، 1992).

خمسة وعشرون في المائة من جميع الدبيلات تحدث بعد العمليات الجراحية الصدرية، ومعظم هؤلاء يتبعون استئصال الرئة.

تبلغ نسبة حدوث الدبيلة بعد استئصال الرئة 13٪، بينما تقدر نسبة الإصابة بين 1٪ و 4٪ بعد استئصال الرئة الأخرى.

فغر الصدر بالنافذة المفتوحة من Clagett هو استراتيجية محتملة طويلة المدى توفر تخفيف الأعراض ويمكن أن تسهل الشفاء.

الرعاية التمريضية ضرورية للعلاج الفعال للجوانب الجسدية والعاطفية للدبيلة التي تلي استئصال الرئة.

ميزات نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة

الدبيلة التي تلي استئصال الرئة مع أو بدون الناسور القصبي هي مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة.

عادةً ما تنذر هذه المضاعفات، للأسف، بمرض طويل ومعقد في المرضى الذين لديهم توقعات غير متوقعة للشفاء والذين غالبًا ما يكونون غير قادرين على تحمل المزيد من العمليات المكثفة بسبب احتياطي القلب المحدود والتقدم في السن.

يتم إجراء فغر الصدر بالنافذة المفتوحة من Clagett لمنح المرضى الذين يعانون من الدبيلة نوعية حياة محسنة ونتائج أخرى.

تقوم ممرضات صحة البالغين برعاية المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء قبل الجراحة وبعد الجراحة وفي المنزل، ويجب عليهم مراعاة العديد من القضايا المهمة لمنع حدوث مضاعفات خطيرة وتسهيل رعاية الأسرة.

إن مساهمة طريقة Clagett في إدارة الدبيلة التي تلي استئصال الرئة لها أهمية كبيرة.

على وجه الخصوص، فإنها تتجنب الألم والوهن اللذان يصاحبهما رأب الصدر شبه الكلي اللازم لمحو مساحة كبيرة من الجنب.

إن إجراء Clagett، الذي يتم إجراؤه بالتخدير الموضعي أو العام، له نسب مراضة ووفيات منخفضة بشكل ملحوظ.

تم الإبلاغ عن نتائج مشجعة مع إجراء Clagett الكلي في علاج الدبيلة التي تلي استئصال الرئة.

في سلسلة Stafford and Clagett، تم إجراء التعقيم الدائم لمساحة الدبيلة وإغلاق نافذة فغر الصدر في الثاني من بين 18 مريضًا (61٪) في المحاولة الأولى.

في تجربة Goldstraw، تم تحقيق التعقيم في 22 من 29 مريضًا؛ وفي 17 مريض (59٪) كان إغلاق النافذة دائمًا.

حقق Virkkula و Kostianinen إغلاقًا دائمًا للنافذة في أربعة من ستة مرضى (66٪) مصابين بالدبيلة التالية لاستئصال الرئة بدون ناسور.

لكن، على الرغم من ذلك، مع الناسور القصبي الجنبي المصاحب، فإن إجراء Clagett ليس فعالًا في تحقيق الإغلاق الدائم.

يتسبب الناسور، من خلال استمراره في تلويث الحيز الجنبي، في استمرار وجود الدبيلة لفترة أطول من الزمن.

المخاطر والمضاعفات

تُعد الدبيلة التي تلي استئصال الرئة المصحوبة بالناسور القصبي الجنبي أو بدونه من المضاعفات النادرة والخطيرة للغاية للجراحة التي يمكن أن يكون لها آثار مدمرة على المرضى والأسر مع معدل وفيات يتراوح بين 8٪ و 33٪؛ عادةً ما يشار إلى الإدارة العدوانية.

ما يقرب من 40٪ من الدبيلات التي تلي استئصال الرئة لديها ناسور قصبي أو مريئي.

كما تظهر معظم الدبيلات في غضون 4 أسابيع من الجراحة ولكنها قد تحدث في أي مكان من 8 أيام إلى 7 سنوات بعد الجراحة.

على الرغم من أن ظهور الأعراض متغير، إلا أن معظم الأعراض تظهر عادةً بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة.

إذا كان المرضى يعانون أيضًا من الناسور القصبي الجنبي، فقد يشكون من تغير في نمط السعال، ونوبات سعال لا هوادة فيها مفاجئة، وتغير في إنتاج البلغم إلى سائل بني غامق رقيق أو بلون الصدأ.

الأسئلة المتكررة

ما هي علامات وأعراض الدبيلة؟

يمكن أن تسبب الدبيلة مضاعفات إنتانية؛ هناك توسع موضعي للعدوى بالتآكل والغزو للأنسجة المحيطة.

يمكن أن تحدث حالة تقويضية معممة؛ كما تعرض الدبيلة المصابة بالناسور القصبي الرئوي الرئة المتبقية للتلوث الجرثومي المباشر.

أيضًا من الممكن أن يحدث استرواح الصدر الضاغط أحيانًا إذا حدث فتح صمام أحادي الاتجاه.

وُجد أن معظم مرضى الدبيلة يعانون من شكاوى من ضيق التنفس والحمى وآلام الصدر وفقدان الوزن والتعرق الليلي.

لكن غالبًا ما يشكو المريض من أعراض غير محددة مثل فقدان الشهية والتوعك والقشعريرة، بالإضافة إلى نخامة السائل الدموي أو القيحي.

ما العلاجات الأولية للدبيلة؟

يمكن أن يشمل علاج الدبيلة الأولي قبل الخضوع للجراحة ما يلي:

المضادات الحيوية

عادةً ما يوصي الأطباء بالمضادات الحيوية كأول علاج لحالات الدبيلة البسيطة؛ ولأنه يوجد أنواع مختلفة من البكتيريا ينجم عنها الدبيلة، فإن العثور على المضاد الحيوي المناسب أمر ذو أهمية شديدة.

عادةً ما يستغرق العلاج بالمضادات الحيوية من 2 إلى 6 أسابيع.

تصريف السائل

إن تصريف السائل هو علاج أولي هام أيضًا، حيث أنه يعمل على منع تطور الدبيلة البسيطة معقدة أو صريحة؛ فضلاً عن كونه يعزز من الحفاظ على الحالة تحت السيطرة.

ولتصريف السائل، يتعين على الجراح القيام بإجراء أنبوب فغر الصدر، وهو عبارة عن تمرير أنبوب الموجات فوق الصوتية أو الأنبوب الموجه بالكمبيوتر في تجويف الصدر وإزالة السائل من التجويف الجنبي.

التحضير لموعدك

قبل الخضوع لهذه العملية، يتعين على جميع المرضى الإبلاغ عن كافة العقاقير الطبية التي يتناولونها بصورة دائمة.

أيضًا يتعين عليهم مناقشة الطبيب حول الوقت الذي يجب التوقف فيه عن تناول الأطعمة؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب إعلام الطبيب في حالة وجود أي حساسية تجاه أي دواء.

الخاتمة

في نهاية المقالة نزح تجويف القفص الصدري بالطريقة المفتوحة – Clagett، كانت هذه معلوماتنا التفصيلية حول هذا التدخل الجراحي، بما في ذلك: تعريفه، والمرشحين له، وكيفية التشخيص، وتقنياته، بالإضافة إلى مميزاته ومخاطره، فضلاً عن المعلومات الإضافة الأخرى.

Radiopaedia

100%
رائغ جدا

نزح تجويف القفص الصدري

  • ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.
تواصل الان
1
هل تبحث عن استشارة مجانية؟
مرحبا ..
الاستشارة هنا مجانية 100% لذلك لا تتردد في الاتصال مع المستشار الطبي.