فغر الرغامي

مقدمة

فغر الرغامي – Tracheostomy هو إجراء جراحي يستخدم لإنشاء فغر في الرقبة للوصول المباشر إلى القصبة الهوائية؛ يكون المريض في حاجة إلى هذا الإجراء في حالة وجود انغلاق في المجرى الهوائي، ومشاكل في الإفرازات، وعدم كفاءة توصيل الأكسجين؛ يمكن أن يكون لفغر الرغامي بعض المضاعفات أحيانا، كما أنه لابد من رعاية ومتابعة المريض.

ما هو فغر الرغامي؟

• يعرف بفغر القصبة الهوائية هو فغر يتم إنشائه جراحيًا في الرقبة ويؤدي مباشرةً إلى القصبة الهوائية، والتي هو عبارة عن أنبوب التنفس الخاص بالجسم.
• يتم الاحتفاظ بهذا الفغر مفتوحًا عن طريق استعمال أنبوب مجوف يسمى أنبوب فغر الرغامي.

أنواع فغر الرغامي

تشمل عدة أنواع، هي:

1. فغر الرغامي الاختياري.
2. فغر الرغامي في حالات الطوارئ.
3. أيضًا فغر الرغامي المصغر.
4. الرغامي المرتفع والمتوسط ​​والمنخفض.
5. الرغامي المؤقت أو الدائم.

يمكن أيضًا تصنيفه على أنه فغر الرغامي المرتفع أو الرغامي المتوسط ​​أو المنخفض؛ ويتم إجراؤه عادةً في الحلقتين القصبيتين الثانية والثالثة خلف البرزخ (فغر الرغامي الأوسط)؛ فغر الرغامي المرتفع هو الذي يكون فوق البرزخ بينما يكون فغر الرغامي المنخفض أسفل البرزخ.

الرغامي العالي للوذمة يجرى تحت المزمار أو العدوى أو التضيق؛ يشار إلى فغر الرغامي المنخفض لإصابة الأوعية الكبيرة في الرقبة.

فغر الرغامي الاختياري

تتمثل ميزة إجراء فتح القصبة الهوائية الاختياري في وجود تحكم كامل في مجرى الهواء في جميع الأوقات، وتشريح غير مستعجل ووضع دقيق لأنبوب فغر الرغامي المناسب مما يضمن مضاعفات أقل؛ يستخدم التخدير العام.

فغر الرغامي في حالات الطوارئ

هذا النوع من إجراء فغر القصبة الهوائية ينقذ الحياة ويتم إجراؤه في غضون 2 إلى 4 دقائق؛ ومع ذلك، فإن فرص حدوث بعض المضاعفات وبالتالي قد لا يكون لديك متسع من الوقت لضمان الاستعداد المناسب.

فغر الرغامي المصغر (بضع الغدة الدرقية الحلقي)

يبلغ قطر أنابيب ثقب القصبة الهوائية الصغيرة حوالي 3.5 مم إلى 4 مم وهي عبارة عن أنابيب بدون صفعة يتم إدخالها عادةً عبر الغشاء الحلقي الدرقي. 

عادةً ما يتم إجراء هذا النوع من فغر القصبة الهوائية باستخدام التخدير الموضعي، كما أنه عادةً ما تكون هناك طريقتان لإجراء فغر القصبة الهوائية المصغر (بضع الغدة الدرقية الحلقي) والتي يمكن أن تكون من خلال تقنية سيلدينجر أو طريقة تروشار المباشرة. 

تسمح ميزة فغر الرغامي المصغر بامتصاص الإفرازات من الرئتين دون الحاجة إلى التنبيب الرغامي الرسمي أو فتح القصبة الهوائية الرئيسي.

فغر الرغامي الدائم

يتم ذلك عندما يتضرر مجرى الهواء بشكل دائم بعد الصدمة أو شلل الاختطاف الثنائي أو تضيق الحنجرة أو في ورم خبيث يؤثر على مجرى الهواء؛ جميع الأنواع الأخرى مؤقتة إذا كان سيتم إزالة الأنابيب في وقت لاحق.

تشخيص فغر الرغامي

يمكن إجراء الجراحة إذا قام الطبيب بتشخيص المريض بأنه في حاجة إلى هذا الإجراء، وهو يختلف تبعًا لعمر الحالة (طفل – بالغ).

عندما يقوم الطبيب بتشخيص وجود الحالات التالية، ينصح المريض بالخضوع لإجراء لفغر الرغامي:

تشخيص فغر الرغامي الأطفال

1. عدم نضج مجرى الهواء: خاصةً عند الأطفال الخدج؛ لم تنضج هياكلهم التنفسية بعد، لذا يجب دعمها مؤقتًا حتى تنضج؛ يمكن أن يكون عدم النضج هذا نتيجة لتلين الحنجرة وتلين القصبة الهوائية.
2. التشوهات الخلقية: تشوهات منذ الولادة حدثت أثناء الولادة أو حتى عندما يكون الطفل لا يزال في الرحم.
   • مثل شلل الحبل الصوتي بعد إغلاق القناة الشريانية السالكة عند الأطفال المصابين بمثل هذه العيوب القلبية (مشاكل في القلب) أو قد تكون ناجمة عن إصابة أثناء ولادة. 
   • الأطفال الذين يعانون من رتق القناة الهضمية ومتلازمة بيير روبن يحتاجون أيضًا إلى فغر الرغامي؛ كما تعد تضيق مجرى الهواء الخلقي أو عدم تكون القصبة الهوائية حالات خاصة من فغر الرغامي.
3. العوائق المكتسبة: يمكن أن يتسبب ذلك في ابتلاع أجسام غريبة، وهذا شائع جدًا عند الأطفال.
4. الأورام: قد تكون بسبب أورام خبيثة (سرطانية) أو أورام حميدة.
5. الصدمة: التي تؤثر على مجرى الهواء وتسبب عدم القدرة على التنفس بشكل صحيح.

تشخيص فغر الرغامي البالغين

1. فشل عصبي عضلي.
2. الطموح المزمن.
3. الخناق الحنجري.
4. تضيق تحت المزمار.
5. إصابات شديدة في الوجه والفكين.
6. فشل الجهاز التنفسي المزمن.
7. يتطلب توقف التنفس أثناء النوم أو المشاكل العصبية الحركية التي تؤدي إلى ضعف صيانة مجرى الهواء إجراء فغر القصبة الهوائية.
8. بعد عملية جراحية كبرى تتطلب دعمًا تنفسيًا طويل الأمد.
9. إصلاح الشق الحنجري-المريئي.
10. يجب إجراء فغر القصبة الهوائية في علاج الأورام مثل الورم المسخي لعنق الرحم أو الساركوما في مرحلة الطفولة.
11. لتقليل الفراغ التشريحي للجهاز التنفسي وبالتالي تحسين وظيفة الجهاز التنفسي في إصابات الصدر، وأمراض الرئة الشديدة التي ينخفض ​​فيها حجم المد والجزر عن طريق الجهد التنفسي غير الفعال مثل الالتهاب الرئوي القصبي، وانتفاخ الرئة.
12. كتمهيد لاستئصال الحنجرة الكلي.
13. كإجراء اختياري لتوفير طريق للتخدير بعيدًا عن مجال الجراحة.

العلاج

سيراقب الجراحون مرحلة الشفاء لعدة أيام بعد هذا الإجراء؛ عادةً، سيتم تغيير الأنبوب الأولى الذي تم وضعه في وقت الجراحة إلى أنبوب جديد في وقت ما بين 10 و 14 يومًا بعد الجراحة، وذلك اعتمادًا على الظروف المحددة.

عادةً ما يتم إدارة تغييرات الأنبوب اللاحقة عن طريق (بواسطة) الطبيب المعالج أو الممرضين أيضًا.

سيكون من الصعب على المريض التحدث إلى الآخرين، وذلك حتى مجيء الوقت الذي سيوضع فيه أنبوب خاص قد يسمح بالحديث عن طريق السماح بتدفق الهواء إلى الأحبال الصوتية.

في أي وقت يحتاج المريض إلى تهوية ميكانيكية، يتم منع الهواء من التسرب حول الأنبوب بواسطة بالون؛ لذلك، بينما يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي، فإنه لن يكون قادرًا على التحدث. 

خطوات استكمال العلاج

• بحلول الوقت الذي يستطيع في الأطباء تقليل حجم الأنبوب، من الممكن أن يستطيع المريض التحدث؛ في الوقت المناسب.
• سيتم إعطاء التعليمات؛ قد تكون التغذية عن طريق الفم صعبة أيضًا حتى يتم وضع أنبوب أصغر.
• في حالات فغر الرغامي طويلة الأمد، فسيقوم الأطباء بتوجيه المريض وكذلك عائلته للرعاية المنزلية.
• وسيشمل ذلك شفط القصبة الهوائية وتغيير الأنبوب وتنظيفه. 
• عندما يحين الوقت، سيتم تزويد المريض بمعلومات وتعليمات وممارسات وافرة.
• وفي كثيرٍ من الأحيان، سيتم توفير الرعاية الصحية المنزلية، أو سيتم نقل المريض إلى منشأة رعاية صحية وسيطة.
• في بعض الحالات (خاصة عند إجرائها أثناء حالة الطوارئ أو التنبيب المطول) لن يكون فغر الرغامي حالة دائمة.
• إذا كان المريض يستطيع تحمل التنفس بدون أنبوب الفغر، فيمكن إغلاق الموقع الجراحي، وترك ندبة في الجزء الخارجي من الرقبة.

التقنيات

في أغلب الأحيان، يخضع المريض إلى جراحة فغر الرغامي إما بداخل وحدة العناية المركزة أو بداخل غرفة العمليات؛ وسواء في العناية المركزة أو غرفة العمليات فإن المريض سيتم مراقبته بشكل مستمر عن طريق مقياس التأكسج النبضي (تشبع الأكسجين) وإيقاع القلب (EKG). 

عادةً ما يستعمل أطباء التخدير مزيجًا من دواء عن طريق الوريد ومخدر موضعي من أجل جعل الإجراء مريحًا للمريض.

بعد تخدير المريض وتجهيزه جيدًا لهذا الإجراء، يبدأ الطبيب بعد ذلك بإنشاء شق في أسفل الرقبة، ويتم تحديد القصبة الهوائية في الوسط، ومن ثم يقوم الطبيب بإحداث ثقب وظيفته هي تمرير ممر التنفس الجديد الذي يعرف بأنبوب فغر الرغامي، وذلك حتى أسفل الحنجرة. 

جعلت التقنيات الحديثة التي تستخدم أدوات خاصة من الممكن تنفيذ هذا الإجراء من خلال نهج عن طريق الجلد (أسلوب أقل توغلًا باستخدام طريقة ثقب بدلاً من شق جراحي مفتوح).

من هم المرشحون لجراحة فغر الرغامي؟

يمكن إجراء الجراحة في الحالات الآتية:

1. انغلاق الفم أو الحلق.
2. صعوبة التنفس بسبب الوذمة (التورم) أو الإصابة أو أمراض الرئة.
3. إعادة بناء مجرى الهواء بعد جراحة القصبة الهوائية أو الحنجرة.
4. وجود إفرازات أو طعام بداخل مجرى الهواء بسبب مشاكل البلع.
5. حماية مجرى الهواء بعد جراحة الرأس والرقبة.
6. الحاجة بعيدة الأمد لدعم جهاز التنفس الصناعي.

الميزات

تمتلك هذه الجراحة العديد من المميزات، بما في ذلك:

1. التخلص من الانغلاق الموجود في المجرى الهوائي العلوي والتنفس بحرية (حيث أنه في حالة وجود أي جسم يغلق مجرى الهواء العلوي سيتسبب في منع وصول الأكسجين من الفم إلى الرئتين).
2. تنظيف وإزالة الإفرازات المتواجدة في مجرى الهواء.
3. الحصول على تهوية ميكانيكية مطولة (جهاز التنفس).
4. توصيل الأكسجين إلى الرئتين بسهولة أكبر وبشكل أكثر أمانًا في العادة.

المخاطر والمضاعفات

كما هو الأمر مع كافة الإجراءات الجراحية، تنطوي على مضاعفات محتملة ومضاعفات وإصابة محتملة من أسباب معروفة وغير متوقعة. 

ونظرًا لاختلاف الأفراد في الدورة الدموية للأنسجة وعمليات الشفاء، بالإضافة إلى تفاعلات التخدير، لا يمكن في النهاية تقديم أي ضمان فيما يتعلق بالنتائج أو المضاعفات المحتملة.

عادةً ما يتم إجراء الفغر الرغامي في حالات الطوارئ أو للمرضى الذين لديهم أمراض شديدة، ونتيجة لذلك، فإن هؤلاء المرضى معرضون بشكل أخطر لحدوث مضاعفات أثناء الإجراء وبعده.

تم الإبلاغ عن المضاعفات التالية في الأدبيات الطبية؛ لكن لا يقصد بهذه القائمة أن تشمل كل المضاعفات المحتملة، وإنما تم سردها هنا للحصول على معلومات فقط من أجل توفير قدر أكبر من الوعي والمعرفة فيما يتعلق بالخضوع لهذا الإجراء.

1. انسداد مجرى الهواء وشفط الإفرازات (نادر).
2. نزيف، ويكون في حالات نادرة جدًا، الحاجة إلى مشتقات الدم أو نقل الدم.
3. تلف الحنجرة (صندوق الصوت) أو مجرى الهواء مع تغيير دائم في الصوت (نادر).
4. الحاجة إلى مزيد من الجراحة وأكثر قوة.
5. عدوى.
6. حبس الهواء في الأنسجة المحيطة أو الصدر؛ في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة إلى أنبوب في الصدر.
7. حدوث تندب في المجرى الهوائي أو تآكل الأنبوب في الهياكل المحيطة (نادر).
8. الحاجة إلى فتح القصبة الهوائية بشكل دائم؛ هذا على الأرجح نتيجة عملية المرض التي جعلت فتح القصبة الهوائية ضروريًا، وليس من الإجراء الفعلي نفسه.
9. خلل في البلع والوظيفة الصوتية.
10. تندب في الرقبة.

العديد من أنواع المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء يعانون من أمراض خطيرة ولديهم مشاكل متعددة في جهاز الأعضاء؛ سيحدد الأطباء التوقيت المثالي للخضوع لهذا الإجراء بناءً على حالة المريض والظروف الطبية الأساسية.

الأسئلة المتكررة

ما الذي أحتاج إلى معرفته بعد العودة إلى المنزل عقب الخضوع لإجراء فغر الرغامي؟

1. ستتواصل مع الآخرين عن طريق الكتابة حتى يمنحك مقدم الرعاية الصحية تعليمات حول تقنيات الاتصال.
2. لا تقم بإزالة القنية الخارجية إلا إذا طلب منك مقدم الرعاية الصحية القيام بذلك.
3. استخدم أغطية فغر القصبة الهوائية لحماية مجرى الهواء من العناصر الخارجية (مثل الغبار والهواء البارد وما إلى ذلك).

متى يجب على الاتصال بالطبيب؟

1. إذا كان لديك معدل ضربات قلب غير منتظم.
2. إذا شعرت بألم متزايد أو انزعاج.
3. في حالة ما إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس.
4. عندما تصبح الإفرازات سميكة.
5. إذا كان لديك أي مشاكل أو مخاوف أخرى.

ملحوظة: من الطبيعي أن تشعر ببعض الألم وعدم الراحة لمدة أسبوع تقريبًا بعد إجراء فغر الرغامي.

كيف أعتني بأنبوب فغر الرغامي؟

ستعلمك ممرضتك الطريقة الصحيحة للعناية بأنبوب الفغر الرغامي قبل العودة إلى المنزل؛ يجب إجراء الرعاية الروتينية  مرة واحدة على الأقل يوميًا بعد خروجك من المستشفى.

التحضير لموعدك

في حالة ما إذا قمت بالتخطيط للخضوع إلى الجراحة، فسيقوم الطبيب بتنبيهك بكافة المعلومات والتفاصيل اللازمة لكي تكون مستعدًا لهذا الإجراء؛ والذي قد يتطلب الحاجة إلى الصيام لمدة 12 ساعة قبله.

أما في حالة إجراء الجراحة بشكل طارئ، فلن يكون هناك وقت للاستعداد.

الخاتمة

في نهاية موضوع فغر الرغامي – Tracheostomy، كانت هذه معلوماتنا التفصيلية حول هذا الإجراء، والذي يعد واحدًا من الإجراءات الهامة لكلٍ من الأطفال والبالغين عندما يستدعي التشخيص ذلك والتخلص من أي مشكلات في الجهاز التنفسي مثل صعوبة التنفس أو وجود إفرازات بأنواعها المخاطية والصديدية.

NHS

100%

رائغ جدا

فغر الرغامي

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.