حياة | Haeat
© 2022 - جميع الحقوق محفوظة.
محتويات المقالة
تنظير الصدر – Thoracoscopy ليست تقنية جديدة؛ أول إجراء لتنظير الصدر كان كإجراء تشخيصي لالتهاب الجنبة النضحي وكانت قيمته تصب في تشخيص الانصباب السلي والخبيث؛ ومع ذلك، في العقود التالية، تم استخدام تنظير الصدر بشكل أساسي كأداة علاجية لفك الالتصاق في مرضى السل، من أجل الحصول على استرواح الصدر “العلاجي”؛ كما استخدم لاحقًا كأداة تشخيصية وعلاجية في اضطرابات أخرى، مثل استرواح الصدر والانصباب الجنبي.
تنظير الصدر هو إجراء يستخدم للأهداف التشخيصية والعلاجية؛ وأكثر مؤشرات التنظير الصدري التشخيصي شيوعًا هو الانصباب الجنبي.
قد يُحدَد تنظير الصدر في استرواح الصدر التلقائي في حالة استرواح الصدر؛ كما أن المؤشر الشائع للتنظير الصدري العلاجي هو التصاق الجنب (غالبًا مادة كيميائية) لمنع تكرار الانصباب الجنبي.
في حوالي عام 1990م، تم تطوير أدوات مثل دباسة التنظير الداخلي، والمقص، وملقط الإمساك والخزعة للتدخلات الجراحية عن طريق تنظير الصدر في الصدر.
أدى تطوير أنظمة وأجهزة الفيديو بالمنظار إلى الاستعمال الفضفاض للجراحين (الصدريين) للتنظير الصدري العلاجي لمجموعة مختلفة من الإجراءات الصدرية الرئيسية (جراحة الصدر بمؤازرة الفيديو؛ VATS).
ومع ذلك، فإن هذا المقال لا يتعامل مع VATS نفسه، ولكن مع إجراء تنظير الصدر الذي أجراه أطباء الرئة لعقود عديدة وأصبح يشار إليه لاحقًا باسم “تنظير الصدر الطبي”.
يتميز التنظير الصدري الطبي عمومًا بأنه يتم إجراء تنظير الصدر تحت التخدير الموضعي في جناح التنظير الداخلي باستخدام أدوات لا يمكن التخلص منها، وهو عمومًا لأغراض التشخيص.
في المقابل، يتم وصف VATS كإجراء جراحي ثقب المفتاح في غرفة العمليات، تحت التخدير العام مع تهوية رئة واحدة باستخدام أدوات يمكن التخلص منها، بشكل عام للأغراض العلاجية.
ومع ذلك، فإن المؤلفين الحاليين لا يدعمون مصطلح “تنظير الصدر الطبي”؛ يعتبر تنظير الصدر دائمًا إجراءً جائرًا، وبالتالي فإن كلمة “طبي”، في رأي المؤلفين الحاليين، ليست مناسبة؛ علاوة على ذلك، يمكن لأطباء الرئة إجراء تنظير الصدر للأهداف التشخيصية والعلاجية تحت التخدير الموضعي أو العام.
تنظير الصدر هو إجراء يستخدمه طبيبك لإيجاد أو علاج بعض المشاكل في صدرك.
ربما تم استخدامه لأخذ عينة من الأنسجة لأخذ خزعة أو ربما استخدمه الطبيب للتحقق من مشاكل مثل تجمع السوائل حول رئتيك (الانصباب الجنبي)؛ قد يتم استخدامه أيضًا لتصريف السوائل الزائدة حول رئتيك والقيام بإجراء لمنع السوائل من العودة.
قد يكون صدرك مؤلمًا حيث أجرى الطبيب الشقوق؛ يتحسن هذا عادةً بعد 2 إلى 3 أسابيع؛ يمكنك العودة إلى المنزل باستخدام أنبوب في الشق لتصريف السوائل.
سيكون لديك غرز أو دبابيس في الشقوق؛ سيأخذ طبيبك هذه الأدوية بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإجراء.
تعتمد المدة التي يستغرقها التعافي على ما تم القيام به أثناء الإجراء؛ لكن ربما ستحتاج إلى أن تأخذ الأمر ببساطة في المنزل لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأقل – اتبع النصائح أدناه من أجل التعافي في أسرع وقت ممكن بإذن الله- عز وجل.
يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي، مع وجود رئة طبيعية في وضع التبعية؛ تعتمد نقطة الدخول المثلى على مرض المريض المشتبه به.
بالنسبة لاسترواح الصدر، يتم اختيار نقطة دخول أعلى (الفضاء الوربي الثالث أو الرابع)، حيث يمكن العثور على معظم التشوهات في هذا المرض (الفقاعات والفقاعات) في قمة الرئة ويمكن تصورها بشكل أفضل من نقطة دخول عالية.
في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يُفضل وجود نقطة دخول منخفضة (الحيز الوربي السادس أو السابع)، حيث من المتوقع أن توجد معظم الأورام الخبيثة الجنبية في المنطقة السفلية من غشاء الجنب.
وتتمركز نقطة الدخول المثلى في خط منتصف الإبط، لأنه لا توجد عضلات كبيرة ليمررها المبزل في هذه المنطقة.
ينصح البعض بإنشاء استرواح الصدر لبضع ساعات أو حتى في اليوم السابق لتنظير الصدر؛ قد تقلل هذه التقنية من تدفق الدم في محيط الرئة، وقد تمنع تلف الرئة بعد إدخال أدوات تنظير الصدر.
في تجربة المؤلفين الحاليين، الإدخال المباشر لمبزل غير حاد في جدار الصدر، دون تحريض مسبق لمبزل استرواح الصدر آمن وفعال، وفي بعض الأحيان قد يكون إدخال المبزل مزعجًا في حالة الالتصاقات الجنبية.
لذلك، يجب أن يتم إدخال المبزل ببطء وحذر؛ كما يجب سحب الجزء الداخلي من المبزل عند الشعور بانخفاض المقاومة، بعد مرور الجنبة الجدارية.
عند نقطة الدخول، يتم حقن 15-30 مل من الليدوكائين 1٪ أو الميبيفاكايين بشكل عمودي على الجلد، على مستوى الجلد، تحت الجلد، العضلات الوربية، وغشاء الجنب الجداري.
عند تطبيق التخدير الثقيل المتزامن، يتم استخدام 15 مل من الليدوكائين؛ غالبًا ما يستخدم 30 مل مع تخدير خفيف.
قد تؤدي إضافة الأدرينالين إلى تقليل كمية الدم الناز من الوربية أو الأوعية الجنبية، وبالتالي تقليل تلوث التلسكوب البصري بالدم.
بعد مرور المبزل عبر غشاء الجنب الجداري وإزالة السدادة، سيتعرض التجويف الجنبي للضغط الجوي؛ نتيجة الارتداد المرن الذي لا يقاوم، تنهار الرئة، مما يؤدي إلى التنفس المتناقض.
أثناء الشهيق تنهار الرئة العلوية مما يتسبب في دخول الهواء من خلال المبزل.
يمكن لأخصائي تنظير الصدر استخدام هذه الظاهرة لتوسيع انهيار الرئة من أجل تحسين تصور الفضاء الجنبي وسطح الرئة.
أثناء الإلهام، يكون المبزل مفتوحًا ويمكن للهواء الدخول إلى الفضاء الجنبي.
قد يعاني المريض الذي يتنفس تلقائيًا من ضعف في تبادل الغازات نتيجة التنفس المتناقض والتحول المنصف؛ لذلك من المهم إعطاء الأكسجين الإضافي والحفاظ على الإجراء قصيرًا وبسيطًا.
المؤشرات التشخيصية الرئيسية هي:
المؤشرات العلاجية الرئيسية هي:
حيث يمكن استبدال بضع الصدر بتنظير الصدر بمساعدة الفيديو.
يعد تشخيص الانصباب الجنبي المجهول من أصعب المهام وأكثرها تعقيدًا في طب الجهاز التنفسي؛ قبل تطبيق تنظير الصدر، كان الفحص الخلوي لتقشير الصدر والخزعة الجنبية المغلقة هما الطريقتان المستخدمتان عادةً؛ ومع ذلك، فإن هذه الطرق لها معدل تشخيص إيجابي منخفض.
يوفر التطبيق السريري لتنظير الصدر طريقة تشخيصية جديدة للانصباب الجنبي غير المشخص؛ بالمقارنة مع الخزعة الجنبية المغلقة التقليدية، فإن تنظير الصدر له مزايا ملحوظة.
إنه يتغلب على العمى الناتج عن الخزعة الجنبية المغلقة ويحسن بشكل ملحوظ الدقة التشخيصية للانصباب الجنبي، وبالتالي يحسن معدل التشخيص الإيجابي للأمراض الجنبية.
تم الإبلاغ عن أن معدل التشخيص الإيجابي العام مع تنظير الصدر قد يصل إلى 71-100٪.
على سبيل المثال، قامت دراسة بأثر رجعي قام بها هانسن وآخرون بالتحقيق في القيمة التشخيصية لتنظير الصدر في 146 مريضًا يعانون من الانصباب الجنبي، ووصل معدل التشخيص الإيجابي إلى 90.4٪.
من بين هؤلاء المرضى، كان لـ 136 مريض نتائج سلبية من خلال ثلاثة فحوصات خلوية وميكروبيولوجية.
في أربع دراسات أجريت على 819 مريضاً، لم يتم الإبلاغ عن أي حالة قاتلة؛ كانت المضاعفات الأشد كما يلي:
في المرضى الذين تم اختيارهم بشكل صحيح، يعتبر تنظير الصدر تحت تأثير التخدير الموضعي إجراءً آمنًا.
اتصل بطبيبك في أي وقت تعتقد أنك قد تحتاج إلى رعاية طارئة؛ على سبيل المثال، اتصل إذا:
تعد متابعة الرعاية المنتظمة عقب إجراء تنظير الصدر جانبًا رئيسيًا في علاجك وسلامتك؛ لذا، يجب التأكيد على معرفة جميع المواعيد والذهاب إليها، واتصل بخط اتصال طبيبك أو الممرضة إذا كنت تواجه مشاكل؛ من الجيد أيضًا معرفة نتائج الاختبار والاحتفاظ بقائمة بالأدوية التي تتناولها.
قبل الجراحة، سيخبرك الطبيب بعمل تقييم جسدي شمل إلى جانب الفحوصات الإشعاعية والمعملية.
سيمنعك الطبيب من التدخين قبل الخضوع للإجراء، وذلك لأن التدخين يؤخر عملية التعافي.
قد يمنعك الطبيب أيضًا بالتوقف عن أخذ بعض الأدوية مثل مسيلات الدم أو الأسبرين قبل التنظير.
يجب التأكد من استيعاب كافة تعليمات طبيبك وأنك تتابعها عن كثب.
في نهاية المقالة تنظير الصدر – Thoracoscopy، كانت هذه معلوماتنا التفصيلية حول هذا الإجراء، بما في ذلك المرشحون له، وكيفية تحضيرهم للخضوع له، وتقنياته، بالإضافة إلى طريقة العلاج وبعض المعلومات الأخرى حول خطوات إجراء الجراحة وكيف تتم وكيف يمكن تشخيص الحالة.
السابق بوست
القادم بوست