الربو القصبي

التشخيص العام لـ الربو القصبي

نظرًا لأن أعراض الربو القصبي لا تحدث دائمًا أثناء موعد الطبيب، فمن المهم لك أن تصف علامات وأعراض الربو الخاصة بك لمقدمي الرعاية الصحية. وقد تلاحظ أيضًا متى تحدث الأعراض مثل التمرينات، أو البرد، أو بعد شم الدخان. قد تشمل اختبارات الربو:

اختبار بدني:

لاستبعاد الحالات الأخرى المحتملة – مثل عدوى الجهاز التنفسي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) – سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي وطرح أسئلة حول علاماتك وأعراضك وأي مشاكل صحية أخرى.

اختبارات لقياس وظائف الرئة:

قد يتم أيضًا إجراء اختبارات وظائف الرئة (الرئوي) لتحديد مقدار حركة الهواء والخروج منها أثناء التنفس. وقد تشمل هذه الاختبارات:

• قياس التنفس. يقدر هذا الاختبار مقدار تضييق أنابيب الشعب الهوائية عن طريق التحقق من كمية الهواء التي يمكنك الزفير منها بعد التنفس العميق والسرعة التي يمكن أن تتنفس بها..
• قياس التدفق. مقياس تدفق الذروة هو جهاز بسيط يقيس مدى صعوبة التنفس. وتعد قراءات تدفق الذروة أقل من المعتاد علامة على أن رئتيك قد لا تعمل جيدًا وأن الربو قد يزداد سوءًا. وسوف يعطيك طبيبك إرشادات حول كيفية تتبع قراءات تدفق الذروة المنخفضة والتعامل معها.

وغالبًا ما تتم اختبارات وظائف الرئة قبل وبعد تناول دواء يسمى موسع الشعب الهوائية (brong-koh-DIE-lay-tur)، مثل ألبوتيرول، لفتح مجرى الهواء. وإذا تحسنت وظيفة الرئة باستخدام موسع قصبي، فمن المحتمل أنك مصابة بالربو.

اختبارات إضافية لتشخيص الربو القصبي

تشمل الاختبارات الأخرى لتشخيص الربو ما يلي:

• الميثاكولين . الميثاكولين هو أحد مسببات الربو المعروفة التي عند استنشاقها، سوف تسبب تقلصًا خفيفًا في الشعب الهوائية. وإذا كنت تتفاعل مع الميثاكولين، فمن المحتمل أنك تعاني من الربو. ويمكن استخدام هذا الاختبار حتى لو كان اختبار وظيفة الرئة الأولي طبيعياً.
• اختبار أكسيد النيتريك. وهذا الاختبار، على الرغم من عدم توفره على نطاق واسع، ولكنه يقيس كمية الغاز، أكسيد النيتريك، التي لديك في أنفاسك. فعندما يكون لديك التهاب في مجرى الهواء – علامة على الربو – قد يكون لديك مستويات أعلى من أكسيد النيتريك الطبيعي.
• اختبارات التصوير. يمكن للأشعة السينية على الصدر والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة لرئتيك وتجويف الأنف (الجيوب الأنفية) تحديد أي تشوهات أو أمراض هيكلية (مثل العدوى) يمكن أن تسبب أو تزيد من مشاكل التنفس.
• اختبار الحساسية. يمكن القيام بذلك عن طريق اختبار الجلد أو فحص الدم. فاختبارات الحساسية يمكن أن تحدد الحساسية للحيوانات الأليفة والغبار والعفن وحبوب اللقاح. وإذا تم تحديد مسببات الحساسية المهمة، فقد يؤدي ذلك إلى توصية للعلاج المناعي للحساسية.
• الحمضات البلغم. يبحث هذا الاختبار عن بعض خلايا الدم البيضاء (الحمضات) في مزيج اللعاب والمخاط (البلغم) الذي تقوم بإفراغه أثناء السعال. وتتواجد الحمضات عند ظهور الأعراض وتصبح مرئية عند تلوينها بصبغة وردية اللون (يوزين).
• اختبار استفزازي لممارسة الرياضة والربو القصبي. في هذه الاختبارات، يقيس طبيبك انسداد مجرى الهواء قبل وبعد القيام بنشاط جسدي قوي أو أخذ عدة أنفاس من الهواء البارد.

الأدوية الشائعة لعلاج الربو القصبي

تعتمد الأدوية المناسبة لك على عدد من الأشياء – عمرك وأعراضك ومسببات الربو وما هو الأفضل لإبقاء الربو القصبي تحت السيطرة.

وتقلل أدوية المكافحة الوقائية طويلة المدى من الالتهاب في الشعب الهوائية الذي يؤدي إلى ظهور الأعراض. وأجهزة الاستنشاق السريعة (موسعات الشعب الهوائية) تفتح سريعا الشعب الهوائية المنتفخة التي تقيد التنفس. وفي بعض الحالات، تكون أدوية الحساسية ضرورية.

فإن الأدوية طويلة الأجل للسيطرة على الربو، والتي تؤخذ يوميًا بشكل يومي، هي حجر الزاوية في علاج الربو. هذه الأدوية تبقي الربو تحت السيطرة اليومية وتقل احتمالات إصابتك بالربو. تشمل أنواع أدوية التحكم طويلة الأجل:

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. 

وتشمل هذه الأدوية المضادة للالتهابات فلوتيكاسون (فلوناز، فلوفنت هوف)، بوديزونيد (بولميكور فليكهالر، رينوكورت)، فلونيسوليد (Aerospan HFA)، سيسكلونيد (ألفيسكو، أومناريس، زيتونا)، بيكلوميثونون (كيناسل، قنفاس).

قد تحتاج إلى استخدام هذه الأدوية لعدة أيام إلى أسابيع قبل أن تصل إلى أقصى فائدة لها. وعلى عكس الستيروئيدات القشرية عن طريق الفم، فإن هذه الأدوية الكورتيكوستيرويدية لديها مخاطر منخفضة نسبيًا من الآثار الجانبية وهي آمنة بشكل عام للاستخدام طويل الأجل.

معدِّلات اللوكوترين. 

هذه الأدوية تاخد عن طريق الفم:

• بما في ذلك مونتيلوكاست (سينجولير).
• زافيرلوكاست (أكولات).
• وزيلوتون (زيفلو).

تساعد في تخفيف أعراض الربو لمدة تصل إلى 24 ساعة.

وفي حالات نادرة، تم ربط هذه الأدوية بردود فعل نفسية، مثل التحريض والعدوان والهلوسة والاكتئاب والتفكير في الانتحار. فاطلب المشورة الطبية على الفور عن أي رد فعل غير عادي.

منبهات بيتا طويلة المفعول.

 هذه الأدوية المستنشقة، والتي تشمل السالمتيرول (Serevent) والفورموتيرول (Foradil، Perforomist)، تفتح الشعب الهوائية.

وتشير بعض الأبحاث إلى أنها قد تزيد من خطر الإصابة بنوبة ربو حادة، لذا لا تأخذها إلا بالاقتران مع كورتيكوستيرويد مستنشق. ولأن هذه الأدوية يمكن أن تخفي تدهور الربو، لا تستخدمها في نوبة الربو الحادة.

أجهزة الاستنشاق المركبة.

 تحتوي هذه الأدوية – مثل فلوتيكاسون – سالميتيرول (Advair Diskus)، بوديزونيد – فورموتيرول (Symbicort) وفورموتيرول – موميتازون (Dulera) – على ناهض بيتا طويل المفعول مع كورتيكوستيرويد. ونظرًا لأن أجهزة الاستنشاق المركبة هذه تحتوي على منبهات بيتا طويلة المفعول، فقد تزيد من خطر الإصابة بنوبة ربو حادة.

الثيوفيلين. 

الثيوفيلين (Theo-24، Elixophyllin، آخرون) هو عبارة عن حبة يومية تساعد على الحفاظ على الشعب الهوائية مفتوحة (موسع الشعب الهوائية) فمن خلال استرخاء العضلات حول الشعب الهوائية. لم يتم استخدامه كما هو الحال الآن في السنوات الماضية.

وتستخدم الأدوية سريعة الإغاثة (الإنقاذ) حسب الحاجة للتخفيف السريع من الأعراض على المدى القصير أثناء نوبة الربو – أو قبل التمرين إذا أوصى طبيبك بذلك.

تشمل أنواع الأدوية السريعة للإغاثة

منبهات بيتا قصيرة المفعول. تعمل موسعات الشعب الهوائية السريعة الاستنشاق خلال دقائق لتخفيف الأعراض بسرعة أثناء نوبة الربو. وهي تشمل ألبوتيرول (ProAir HFA، Ventolin HFA، آخرون) و levalbuterol (Xopenex).

ويمكن تناول منبهات بيتا قصيرة المفعول باستخدام جهاز الاستنشاق المحمول باليد أو البخاخات – وهي آلة تحول أدوية الربو إلى ضباب جيد – بحيث يمكن استنشاقها من خلال قناع الوجه أو الناطقة بلسان الفم.

الابراتروبيوم (Atrovent). مثل غيرها من موسعات الشعب الهوائية، يعمل الإبراتروبيوم بسرعة على استرخاء الشعب الهوائية على الفور، مما يجعل التنفس أسهل. يستخدم الابراتروبيوم في الغالب لعلاج انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن، لكنه يستخدم أحيانًا لعلاج نوبات الربو.