استئصال الرئة

مقدمة

استئصال الرئة – Pneumonectomy هو نوع من الجراحة يتم إجراؤها للتخلص من الرئة بأكملها؛ يوصى بهذا النهج أحيانًا لعلاج سرطان الرئة، على وجه الخصوص في حالة ما إذا كان السرطان مؤثرًا وواقعًا في منتصف الرئة، وقد أثر السرطان على جزء كبير من الشريان الرئوي أو الممرات الهوائية، ولا يمكن إزالة السرطان من خلال إجراء أقل شمولاً – تابعوا القراءة من أجل التعرف تفصيليًا على هذا الإجراء!

ما هو إجراء استئصال الرئة؟

استئصال الرئة هي عملية جراحية يقوم فيها الجراحون بإزالة الرئة تمامًا.

إنها تقنية فتح الصدر، وعادةً ما يتم إجراؤها لحالات سرطان الرئة التي لا يمكن علاجها عن طريق إزالة جزء صغير من الرئة.

تتجزأ كل رئة إلى فصين، والرئة اليمنى بها 3 فصوص، بينما تمتلك الرئة اليسرى على 2 (يتم تبديل الفص الثالث من الرئة اليسرى إلى هيكل يسمى “lingual”).

يمكن أيضًا تجزئة كل رئة إلى 10 أجزاء قصبية رئوية؛ كما يحتوي كل جزء على القصبات الهوائية وفرع الشرايين.

أنواع عمليات استئصال الرئة

تشمل أنواع استئصال الرئة ما يلي:

• استئصال الرئة القياسي: في هذا الإجراء، تتم إزالة الرئة المصابة، أي الرئة اليسرى أو اليمنى.
• استئصال الرئة خارج الجنبة: يتم الخضوع لذلك النوع في الغالب لعلاج ورم الظهارة المتوسطة، وهو نوع من السرطان يبدأ في البطانة المحيطة بالرئتين، وتسمى غشاء الجنب؛
  • في هذه العملية، يقوم الجراح بإزالة إحدى الرئتين جنبًا إلى جنب مع أقسام من الحجاب الحاجز والتأمور وكذلك غشاء الجنب.
• أيضًا استئصال الرئة التكميلي: ويتم إجراء هذا النوع من الجراحة لإزالة الرئة التي تمت إزالة جزء منها جراحيًا في وقت سابق.

ما هي أنواع الجراحة الأخرى لسرطان الرئة؟

في العديد من حالات سرطان الرئة، لا يتطلب استئصال الرئة بأكملها.

يمكن إجراء عملية محدودة في مثل هذه الحالات؛ من أمثلة هذه العمليات المحدودة:

• استئصال الفص: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة لسرطان الرئة؛ وهو ينطوي على إزالة فص من الرئة المصابة (إذا تمت إزالة فصين، فإن الإجراء يسمى استئصال الفصوص)؛ سيوصي طبيبك بهذا النوع من العمليات إذا كان يعتقد أن السرطان يقتصر على شحمة رئة واحدة فقط.
• استئصال الكم: يمكن إجراء هذا الإجراء للسرطانات الموجودة في المنطقة الوسطى من الرئة والتي تنتشر في القصبات الهوائية؛ في هذا الإجراء، يتم استئصال الجزء المصاب من القصبة الهوائية وأي سرطان محيط في الفص جراحيًا.
• تنظير الصدر بمؤازرة الفيديو (VATS): هذا نوع من جراحة ثقب المفتاح لإزالة سرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة المبكرة جدًا؛ يقوم الطبيب بعمل قطع صغير في منطقة الصدر تمرير أنبوب مرن بكاميرا تلسكوبية لفحص الرئتين؛ ثم يتم عمل شقوق قليلة في الصدر ويتم إدخال الأدوات الجراحية من خلالها لإجراء الجراحة.
• إزالة الوتد وإزالة القطعة: ينتج عن عملية إزالة الوتد إزلة منطقة تكون على هيئة إسفين من الرئة تتضمن جزءًا من فص واحد أو أكثر، بينما يتضمن إزالة القطعة إزالة جزء من الرئة.

تُستخدم هذه العمليات عندما يتم الكشف عن السرطان مبكرًا ولم ينتشر إلى مناطق أخرى.

التشخيص

بالنسبة للتشخيص، فإن الفحصوات الموصى القيام بها قبل عملية استئصال الرئة تشمل ما يلي:

• إجراء تحاليل روتينية للدم والفحوصات الأخرى قبل أي عملية جراحية للتأكد من أن المريض لائق للجراحة.
• استخدام فحوصات التصوير لدراسة مدى انتشار المرض، مثل:
  • الأشعة السينية.
  • الأشعة المقطعية.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
• فحوصات لتقييم وظائف القلب مثل مخطط صدى القلب.
• فحصوات حيث يمكن أخذ الخزعة مثل تنظير القصبات أو تنظير الصدر؛ في هذه الاختبارات، يتم إدخال أنبوب بكاميرا فيديو في نهايته إما من خلال القصبات الهوائية أو الصدر، على التوالي.
• فحوصات لدراسة وظيفة الرئتين مثل قياس التنفس وتشبع الدم بالأكسجين.

علاج جراحة استئصال الرئة

أفضل علاج لمضاعفات ما بعد الجراحة هو الوقاية؛ هذا الشعار مفيد لأي عملية جراحية ولكن بشكل خاص لاستئصال الرئة بسبب ارتفاع معدلات المراضة والوفيات.

من وجهة نظر تعليمية، يمكن تقسيم مضاعفات ما بعد الجراحة بعد استئصال الرئة بناءً على وقت حدوثها أو بناءً على آلياتها.

وبالتالي، يتم تعريفها عادةً على أنها مضاعفات مبكرة ومتأخرة أو مضاعفات طبية وجراحية.

على أي حال، يمكن معالجة نفس المضاعفات بطرق مختلفة.

لذلك، من الضروري تحديدها مبكرًا وإدارتها بشكل صحيح.

علاوة على ذلك، سيساعد التقييم الدقيق للمريض قبل الجراحة على التخفيف من معظم مضاعفات ما بعد الجراحة الشائعة.

عادةً ما يكون التعافي في الأيام القليلة الأولى بعد استئصال الرئة في وحدة العناية المركزة.

عادةً ما يلزم التنفس بمساعدة جهاز التنفس لمدة يوم أو يومين بعد الجراحة.

تتم إزالة أنابيب الصرف بعد أيام قليلة؛ التعافي بطيء ويمكن للمرضى العودة إلى العمل بعد حوالي 8 أسابيع دون استخدام الأكسجين المساعد في معظم الحالات.

نظرًا لأن استئصال الرئة إجراء معقد تقنيًا، فمن المهم البحث عن العلاج في مركز سرطان كبير الحجم.

مع خبرة واسعة، يتمتع أخصائيو أورام جراحة الصدر بفهم شامل للتحديات الفريدة لجراحة سرطان الرئة الشاملة.

في بعض الحالات، يمكن للجراحين تجنيب أحد فصوص الرئة عن طريق إجراء استئصال الفص الكمي، والذي يزيل رئة أقل من استئصال الرئة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن فريق متخصصي الرعاية الداعمة لمراكز السرطان المرموقة ستكون متاحة للمرضى طوال عملية التعافي لمساعدتهم على تحقيق أفضل النتائج الممكنة ونوعية الحياة.

التقنيات

• يتم استئصال الرئة تحت تأثير التخدير العام.
• يقوم الجراح بعمل شق طويل أو جروح في الصدر على نفس جانب الرئة المريضة.
• في بعض الأحيان، يكون إزالة الضلع الخامس له ما يبرره للحصول على رؤية أفضل للمنطقة المريضة؛ ثم يتم تفريغ الرئة المريضة.
• يتم تثبيت الأوعية الدموية الرئيسية التي تدخل وتخرج من الرئة وهي الشريان والوريد الرئوي.
• جزء من القصبات الهوائية التي تنتقل من القصبة الهوائية إلى الرئة المريضة يتم تثبيتها وتقسيمها أيضًا.
• ثم تتم إزالة الرئة المصابة من الصدر.
• يتم إغلاق جذع القصبات بالخيوط الجراحية.
• يتم إدخال أنبوب تصريف مؤقت في الفراغ الجنبي لسحب الهواء والسوائل والدم.
• ثم يتم غلق فتحة الصدر بالخيوط الجراحية.

من هم المرشحون للخضوع لعملية استئصال الرئة؟

يمكن استخدام استئصال الرئة للمرضى الذين يعانون من الحالات التالية:

• سرطان الرئة، عندما لا تؤدي الجراحة المحدودة إلى النتائج المرجوة.
• الحالات غير السرطانية مثل الحالات الشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، أو الصدمات الشديدة للرئتين والتي لا يمكن إصلاحها جراحيًا.

المخاطر والمضاعفات

مضاعفات استئصال الرئة ليست نادرة لأنها إجراء طبي كبير.

تم الإبلاغ عن حدوث مضاعفات تصل إلى 20-60٪، والتي سيخبرك طبيبك عنها قبل الجراحة.

فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة التي يعاني منها المريض:

• نزيف في القفص الصدري.
• الاحتياج لجهاز تنفس لفترة طويلة بعد الجراحة.
• الوذمة الرئوية أو تراكم السوائل في الرئتين: يظهر هذا بشكل عام في غضون 24-48 ساعة بعد الجراحة؛ قد يحدث بسبب السوائل الفائضة التي يتم إعطاؤها أثناء الإجراء أو بعده.
• الالتهاب الرئوي أو عدوى الرئة: يظهر هذا بشكل عام في 2-15٪ من المرضى؛ قد يتراكم القيح أيضًا بين الأغشية الجنبية، مما يؤدي إلى ظهور الدبيلة.
• الناسور القصبي الجنبي، أو اتصال غير طبيعي بين القصبات والغشاء الجنبي: يظهر هذا بشكل أكثر شيوعًا مع استئصال الرئة الأيمن.
• فتق القلب: يحدث انتقال للقلب من خلال فتحة تم إنشاؤها في التأمور أثناء الجراحة في نهاية الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة مباشرة؛ الحدث المحفز هو تغيير في وضع المريض، أو سعال، أو إزالة أنبوب التنفس، أو توصيل أنبوب صدري بالضغط السلبي.
• مشاكل القلب: مثل النوبة القلبية، أو اضطراب ضربات القلب.
• متلازمة ما بعد استئصال الرئة: على الرغم من ندرتها، يمكن أن تحدث هذه المتلازمة بسبب انتقال أعضاء في الصدر إلى المساحة الخالية حيث تتم إزالة الرئة.
• تجلط الأوردة العميقة أو جلطات دموية في ساقيك: وتحدث بسبب عدم الحركة أثناء الجراحة وبعدها؛ يمكن أن تهاجر هذه الجلطات إلى الرئة المتبقية مما يؤدي إلى حالة طبية تعرف باسم الانسداد الرئوي.
• مشاكل في الكلى أو فشل كلوي.
• ألم مستمر في شقك أو مكان قطع ضلعك.

الأسئلة المتكررة

1- ما هو الطبيب الذي يجب أن أستشيره لاستئصال الرئة؟

يجب استشارة جراح الصدر (المعروف أيضًا باسم جراح القلب)، والمتخصص في جراحة الصدر التي تشمل الرئتين والقلب والأوعية الدموية وما إلى ذلك ، لاستئصال الرئة.

2- هل يمكن أن أتنفس وأعمل بشكل طبيعي إذا تمت إزالة إحدى رئتي؟

يمكن للأشخاص الذين لديهم رئة واحدة فقط أن يعيشوا حياة طبيعية ومنتجة دون ضيق في التنفس أو أعراض أخرى.

بعد الجراحة، سيساعدك اتباع برنامج تمارين منتظم أوصى به طبيبك والأكل الصحي على العودة إلى الحياة الطبيعية بسرعة.

3- هل يمكن العيش بشكل طبيعي برئة واحدة؟

بعد إزالة رئة واحدة، يمكن للرئة المتبقية عادةً امتصاص كمية كافية من الأكسجين وإزالة ما يكفي من ثاني أكسيد الكربون لتوفير وظيفة تنفسية كافية.

قد تتوسع الرئة المقابلة أيضًا وتحول القلب نحو تجويف الصدر الفارغ لتقليل المساحة في تجويف الصدر الفارغ.

ومع ذلك، فإن إزالة الرئة سيحد من قدرة المريض على التنفس بمقدار النصف تقريبًا.

لذلك، في حين أن المريض عادةً ما يكون قادرًا على أداء معظم المهام اليومية الروتينية، فقد لا يكون قادرًا على ممارسة التمارين الرياضية بقوة مثل فرد لديه رئتان سليمتان.

التحضير لموعدك

• يُنصح بالإقلاع عن التدخين بمجرد تشخيص المريض بأن لديه سرطان الرئة.
• يجب إيقاف الأدوية المسيلة للدم مثل الوارفارين التي قد يتناولها المريض بعد استشارة الطبيب لمنع النزيف.
• يجب التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الأيبوبروفين أو الأسبرين قبل أسبوع إلى عشرة أيام من موعد الجراحة، مرة أخرى لمنع النزيف.
• كذلك يجب أن يصوم المرضى طوال الليل قبل الجراحة.
• يتم إعطاء السوائل والتغذية والأدوية من خلال “التنقيط” أثناء الجراحة، حيث يتم وضع أنبوب صغير في أحد الأوردة وربطه بكيس من السوائل.

الخاتمة

في نهاية المقالة استئصال الرئة – Pneumonectomy، نكون بذلك قد وضحنا هذا الإجراء تفصيليًا، بما في ذلك: أنواعه، المرشحون للخضوع له، كيفية التحضير له، التعافي، المخاطر والمضاعفات، بالإضافة إلى الإجابة على بعض الأسئلة المتكررة التي من الممكن أن تجول في خاطركم.

Johns Hopkins Medicine

100%

رائغ جدا

استئصال الرئة

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.