أمراض السكريأمراض جهاز الغدد الصماءالأمراض

التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس اعراض , اسباب , التشخيص , العلاج وايضا مضاعفات التهاب البنكرياس و العلاج المنزلي و الطب البديل

التهاب البنكرياس “pancreatitis” هو ألتهاب يصيب غدة البنكرياس. فالبنكرياس عبارة عن غدة طويلة مسطحة تقع خلف المعدة في الجزء العلوي من البطن. وينتج البنكرياس إنزيمات تساعد على الهضم والهرمونات التي تساعد على تنظيم الطريقة التي يهضم بها الجسم السكر (الجلوكوز).

حقائق سريعة عن التهاب البنكرياس:

فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول التهاب البنكرياس الحاد. ومزيد من التفاصيل ستجدها في المقال بالتفصيل.

  • ينقسم التهاب البنكرياس إلى أنواع حادة ومزمنة.
  • يقوم البنكرياس بالعديد من المهام ، بما في ذلك إنتاج الإنزيمات الهضمية.
  • تشمل الأعراض ألم في وسط البطن العلوي والقيء والإسهال .
  • الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد هي حصاة المرارة وتعاطي الكحول.

ما هي أنواع واسباب التهاب البنكرياس؟

غالبًا ما يكون ظهور التهاب البنكرياس الحاد مفاجئًا جدًا. وعادة ما يختفي الالتهاب خلال عدة أيام بعد بدء العلاج. وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) ، يتم إدخال حوالي 210،000 من البالغين الأميركيين إلى المستشفى لعلاج التهاب البنكرياس الحاد كل عام.

الالتهاب الناتج عن حصي في المراره :

وجود حصى في المرارة هي السبب الأكثر شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد. فحصوت المرارة عبارة عن كتل صلبة صغيرة تتكون من الصفراء. يمكن أن تقف حصاة كبيرة بما فيه الكفاية عند التقاطع حيث تلتقي القناة البنكرياسية الرئيسية والقناة الصفراوية المشتركة لتشكيل قناة أخرى تسمى أمبولة فاتر . وهذه القنوات فارغة في الاثني عشر ، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

تحمل القناة البنكرياسية أنزيمات هضمية من البنكرياس. وتحمل القناة الصفراوية العصارة الصفراء أو غيرها من المواد الصفراوية من الكبد والمرارة. فعندما عندما تحجز الحصوة هنا ، يمكن أن يؤدي إلى التهاب في كل من القناة الصفراوية المشتركة والبنكرياس.

التهاب البنكرياس المزمن :

التهاب البنكرياس المزمن هو التهاب في البنكرياس يحدث باستمرار على المدى الطويل. ويمكن للأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن أن يكون لديهم تلف دائم في البنكرياس.

قد تتسبب أنسجة الندبة الواسعة في توقف البنكرياس عن عمل الكميات الطبيعية من الإنزيمات الهضمية أو الهرمونات التي تنظم الجلوكوز. نتيجة لذلك ، من المحتمل أن تواجه مشكلة في هضم الدهون (وهي ضرورية لتتمكن من امتصاص هذه الإنزيمات) ، وقد تصاب بمرض السكري.

التهاب البنكرياس الناتج من العدوى :

تشمل الالتهابات البكتيرية التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب البنكرياس الحاد ، السالمونيلا ، وهو نوع من التسمم الغذائي الناجم عن بكتيريا السالمونيلا ، أو مرض الفيلق ، وهي العدوى الناجمة عن بكتيريا البكتيريا الفيلقية الرئوية الموجودة في السباكة ورؤوس الدش وخزانات تخزين المياه.

يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الحاد أيضًا بسبب فيروسات معينة ، مثل التهاب الكبد B والنكاف وفيروس كوكساكي والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الحماق النطاقي.

الأسباب المحتملة الأخرى هي:

  • بعض حالات المناعة الذاتية ، مثل مرض الذئبة ، أو متلازمة سجوجرن.
  • الطفرات الجينية التي تجعل بعض الناس أكثر عرضة.
  • إصابة في البنكرياس.
  • ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم.
  • مستويات الكالسيوم عالية في الدم.

أكثر من 10 في المئة من جميع حالات التهاب البنكرياس الحاد تكون تحت اسم مجهول السبب ، وهذا يعني أنه لا يوجد سبب واضح.

التهاب البنكرياس الناتج من سوء التغذية:

بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، لا توجد قيود غذائية عليهم ، لكن قد لا يتمكن الشخص من تناول الطعام لبضعة أيام ، أو قد يضطر إلى تجنب الأطعمة الصلبة.

في المستشفى ، قد يحتاج بعض الناس إلى أنبوب تغذية.

عندما يبدأ الشخص في الأكل مرة أخرى ، من المحتمل أن يُنصح باتباع نظام غذائي صحي قليل الدسم وتناول وجبات صغيرة ومنتظمة.ومن المهم شرب الكثير من السوائل ولكن الحد من الكافيين وتجنب الكحول.

التهاب البنكرياس الناتج من الكحول :

إدمان الكحول هو سبب شائع لكل من التهاب البنكرياس الحاد والمزمن لدى البالغين. فيعد تعاطي الكحول على المدى الطويل هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس المزمن عند البالغين. ويمكن أن تسبب أمراض المناعة الذاتية والأمراض الوراثية ، مثل التليف الكيسي ، التهاب البنكرياس المزمن في بعض الناس.

أعراض التهاب البنكرياس :

عادة ، سوف يعاني المريض من ظهور مفاجئ للألم في وسط البطن العلوي ، وأسفل عظمة الصدر (القص).ونادرا ما يتم الشعور بالألم في أسفل البطن. وسوف يصبح تدريجيا أكثر كثافة حتى يكون وجع ثابت.

قد يزداد الألم حدة ويصبح شديدا. ينتشر أيضًا في الظهر وفي حوالي نصف الحالات. الأكل قد يؤدي إلى تفاقم الألم.

والتهاب البنكرياس الناجم عن حصى المرارة سيتطور بسرعة كبيرة. عندما تنجم عن الكحول ، وتتطور الأعراض ببطء أكثر على مدار عدة أيام.

الميل إلى الأمام أو القيام بوضعية الجنين  قد يساعد في تخفيف الألم قليلاً. فيجب على أي شخص يعاني من ألم مستمر التماس العناية الطبية فورا.

قد تكون الأعراض التالية موجودة أيضًا:

  • قيء.
  • غثيان.
  • إسهال.
  • فقدان الشهية.
  • نبض سريع.
  • ألم بالسعال ، حركات قوية ، والتنفس العميق.
  • التالم عند لمس البطن.
  • حمى ودرجة حرارة لا تقل عن 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية).
  • اليرقان ، عندما يأخذ جلد وبياض العينين لون اصفر.
  • لا يمكن تخفيف الألم حتى مع المسكنات القوية.
  • قد ينخفض ​​أو يرتفع ضغط الدم ، ولكنه سينخفض ​​عندما يقف المريض ، مما يسبب في بعض الأحيان إغماء.

علاج التهاب البنكرياس:

يعتمد علاج التهاب البنكرياس على ما إذا كان خفيفًا أو خطيرًا. ففي الحالات الخفيفة ، يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلاً. وفي الحالات الخطيرة ، يكون الخطر كبيرًا.

علاج التهاب البنكرياس الحاد المعتدل:

يهدف العلاج إلى الحفاظ على الوظيفة الجسدية وتخفيف الأعراض بينما يقوم البنكرياس بإصلاح نفسه.

سوف يشمل هذا:

  • المسكنات: يمكن أن يكون التهاب البنكرياس الحاد المعتدل مؤلماً بدرجة متوسطة أو شديدة.
  • الأنابيب المعدية المعوية: قد يزيل الأنبوب السوائل الزائدة والهواء كعلاج للغثيان والقيء.
  • راحة الأمعاء: يحتاج الجهاز الهضمي إلى الراحة لبضعة أيام ، لذلك لن يتناول الشخص أي طعام أو شراب عن طريق الفم حتى تتحسن حالته.
  • منع الجفاف: غالبًا ما يصاحب الجفاف التهاب البنكرياس ، وقد يؤدي إلى تفاقم الأعراض والمضاعفات. غالبًا ما يتم توفير السوائل عن طريق الوريد لأول 24-48 ساعة.

يمكن للشخص عادة العودة إلى المنزل بعد حوالي 5 إلى 7 أيام.

علاج لالتهاب البنكرياس الحاد الشديد :

في التهاب البنكرياس الحاد الوخيم ، عادة ما يصاب بعض الأنسجة بالموت. فهذا يزيد من خطر التسمم ، وهو عدوى بكتيرية حادة يمكن أن تؤثر على الجسم كله. وتعفن الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعضاء المتعددة أو الفشل.

التهاب البنكرياس الحاد الشديد يمكن أن يسبب أيضًا نقص حجم الدم . فقد الدم الشديد وفقدان السوائل يمكن أن يجعل القلب غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. يمكن أن تصاب أجزاء في الجسم بالحرمان من الأكسجين. فهذا هو الوضع الذي يهدد الحياة.

يشمل علاج هذا النوع من التهاب البنكرياس ما يلي:
  • العلاج في وحدة العناية المركزة (ICU): تهدف الحقن بالمضادات الحيوية إلى منع حدوث أي إصابة في النسيج الميت.
  • السوائل الوريدية: تساعد في الحفاظ على الترطيب وتمنع صدمة نقص حجم الدم.
  • مساعدة التنفس: معدات التهوية ستساعد المريض على التنفس.
  • أنابيب التغذية: توفر هذه التغذية حسب الاقتضاء. ففي هذه الحالة ، يحسن التغذية المبكرة النتائج.
  • الجراحة: في بعض الحالات ، قد يحتاج النسيج الميت إلى إزالته جراحياً.

سيبقى المريض في وحدة العناية المركزة حتى لا يعودوا معرضين لخطر فشل الأعضاء ، او نقص حجم الدم ، وتعفن الدم.

علاج حصى في المرارة :

إذا تسببت حصاة المرارة في التهاب البنكرياس الحاد ، فقد يخضع المريض لعملية جراحية أو تصوير البنكرياس الوراثي بالمنظار (ERCP) بعد تحسن حالته.

بعد إزالة الحصاة المرارية ، قد ينصح المريض باتباع نظام غذائي خاص لخفض نسبة الكوليسترول في الدم ، لأن الكوليسترول الزائد يشجع على نمو حصوات المرارة.

توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة لأي مريض يصاب بالتهاب البنكرياس من حصاة المرارة.

علاج سوء استخدام الكحول :

إذا قرر الأطباء أن سوء استخدام الكحول هو السبب الكامن وراء التهاب البنكرياس الحاد ، فقد يُعرض على المريض برنامج علاج لإساءة استخدام الكحول.

المضاعفات :

يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك:

  • التكيسات كاذبة. 

    يمكن أن يتسبب التهاب البنكرياس الحاد في تجمع السوائل والحطام في جيوب تشبه المثانة في البنكرياس.فالكتيس الكاذب الكبير يمكن أن يتسبب في حدوث مضاعفات مثل النزيف الداخلي والعدوى.

  • عدوى. 

    التهاب البنكرياس الحاد يمكن أن يجعل البنكرياس عرضة للبكتيريا والعدوى. التهابات البنكرياس خطيرة وتتطلب علاجًا مكثفًا ، مثل الجراحة لإزالة الأنسجة المصابة.

  • فشل كلوي. 

    قد يسبب التهاب البنكرياس الحاد الفشل الكلوي ، والذي يمكن علاجه بالغسيل الكلوي إذا كان الفشل الكلوي شديد ومستمر.

  • مشاكل في التنفس. 

    يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد تغيرات كيميائية في الجسم تؤثر على وظائف الرئة ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.

  • داء السكري. 

    يمكن أن يؤدي التلف الذي يصيب الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس من التهاب البنكرياس المزمن إلى الإصابة بمرض السكري ، وهو مرض يؤثر على الطريقة التي يستخدم بها جسمك نسبة السكر في الدم.

  • سوء التغذية. 

    يمكن أن يسبب كل من التهاب البنكرياس الحاد والمزمن البنكرياس الخاص بك كمية أقل من الإنزيمات اللازمة لتحطيم ومعالجة المواد الغذائية من الطعام الذي تتناوله. قد يؤدي ذلك إلى سوء التغذية والإسهال وفقدان الوزن ، على الرغم من أنك قد تتناول نفس الأطعمة أو نفس الكمية من الطعام.

  • سرطان البنكرياس. 

    يعد الالتهاب القديم للبنكرياس الناجم عن التهاب البنكرياس المزمن أحد عوامل الخطر لتطوير سرطان البنكرياس.

العلاجات المنزلية لالتهاب البنكرياس:

بمجرد مغادرة المستشفى ، يمكنك اتخاذ خطوات لمواصلة الشفاء من التهاب البنكرياس ، مثل:

  • التوقف عن شرب الكحول. إذا كنت غير قادر على التوقف عن شرب الكحول بنفسك ، فاطلب المساعدة من طبيبك.فيمكن أن يحيلك الطبيب إلى البرامج المحلية لمساعدتك على التوقف عن الشرب.
  • توقف عن التدخين. إذا كنت تدخن ، توقف تماما . إذا كنت لا تدخن ، لا تبدأ. فإذا لم تتمكن من الإقلاع عن التدخين بمفردك ، فاطلب المساعدة من طبيبك. يمكن للأدوية والاستشارات مساعدتك في الإقلاع عن التدخين.
  • اختيار نظام غذائي قليل الدسم. اختيار نظام غذائي يحد من الدهون ومليئ بالفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة والبروتين الهزيل.
  • اشرب المزيد من السوائل. يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الجفاف ، لذلك اشرب المزيد من السوائل طوال اليوم. فقد يساعد في الاحتفاظ بزجاجة ماء أو كوب من الماء معك علي ذلك.

تشخيص التهاب البنكرياس :

سيسأل الطبيب المريض عن الأعراض ويفحص بطنه. فإذا كانت مناطق معينة من البطن حساسة عند لمسها ، فقد يشير ذلك إلى التهاب البنكرياس الحاد.

في التهاب البنكرياس الحاد ، تكون عضلات جدار البطن جامدة. ةعند الاستماع إلى البطن باستخدام سماعة الطبيب ، قد يكون هناك عدد قليل جدًا من الأصوات المعوية أو تكون معدومة.

تحاليل الدم :

إذا كانت مستويات الدم من الأميليز والليباز أعلى من المعدل الطبيعي ، فمن المرجح أن يتم إرسال المريض إلى المستشفى. فينتج البنكرياس مستويات مرتفعة من كلتا المواد الكيميائية أثناء التهاب البنكرياس الحاد.

ومع ذلك ، قد لا تكون اختبارات الدم دقيقة إذا لم يتم الحصول عليها في اليوم الأول أو الثاني من المرض. وذلك لأن مستويات الليباز والأميلاز أعلى خلال الساعات القليلة الأولى وتعود إلى طبيعتها بعد بضعة أيام.

يعود الأميليز إلى طبيعته خلال 3-7 أيام ، ويعود الليباز إلى طبيعته في 8-14 يوم.

مزيد من الاختبارات في المستشفى :

لتحديد خطر حدوث مضاعفات ، سيرغب الطبيب في التأكد من مدى التهاب البنكرياس. يمكن إجراء الاختبارات التالية:

  • مسح ERCP (فحص القناة الصفراوية الوريدية بالمنظار): يتم إدخال منظار داخلي (أنبوب رفيع ومرن مع كاميرا في النهاية) في الجهاز الهضمي. يمكن أن يساعد ERCP في تحديد الموقع المحدد للحصوة.
  • فحص بالموجات فوق الصوتية: تقوم الموجات الصوتية عالية التردد بإنشاء صورة على شاشة البنكرياس والمرارة والمناطق المحيطة بها.
  • مسح CECT (التصوير المقطعي المحسّن على النقيض): يتم استخدامه لالتقاط صور لنفس المنطقة من عدة زوايا. ثم يتم دمجها لإنتاج صورة ثلاثية الأبعاد. يمكن أن تساعد فحوصات CECT في التعرف على التهاب البنكرياس وجمع السوائل وأي تغييرات في كثافة الغدة.
  • أشعة الصدر بالأشعة السينية: قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر للتحقق من وجود مناطق من أنسجة الرئة المنهارة ، أو تراكم السوائل في تجويف الصدر.

هل هناك نظام غذائي محدد لالتهاب البنكرياس؟

النظام الغذائي للأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد يتكون من ارحة الأمعاء لبضعة أيام.فيعني ذلك عدم تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم. وبالتالي ، يحتاج المرضى إلى توفير السوائل والتغذية عن طريق الوريد في المستشفى بينما يتم إعطاء البنكرياس وقتًا للتعافي. فبعد ذلك يبدا المريض ببطء إلى تناوله الطعام عن طريق الفم مع بدء السوائل الصافية ثم الحساء.

يُقترح على المرضى المصابين بالنوع المزمن اتباع نظام غذائي قليل الدسم (بحد أقصى 20 غ / يوم) ، وينصح بتناول نسبة عالية من الكربوهيدرات لتناول وجبات صغيرة الحجم وأكثر تكرارًا (حوالي 5 إلى 6 يوميًا). فإذا شعرت ان البنكرياس يؤلم ، فيجب على المريض العودة إلى راحة الأمعاء لمدة يوم تقريبًا ، ولكن لا يصاب بالجفاف عن طريق تناول سوائل عن طريق الفم. فإذا لم تحل الأعراض ، يجب طلب الرعاية الطبية على الفور. وينصح بشدة المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن أو الحاد بعدم شرب أي مشروبات كحولية.

 جراحة التهاب البنكرياس؟

إذا كان سبب التهاب البنكرياس هو حصى في المرارة ، فمن المحتمل إجراء عملية لإزالة المرارة وحصى المرارة (استئصال المرارة).

إذا تطورت بعض المضاعفات (على سبيل المثال ، تضخم أو إصابة شديدة في البنكرياس أو النزيف أو التكيسات الكاذبة أو الخراج ) ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستنزاف أو إصلاح أو إزالة الأنسجة المصابة.

الطب البديل :

لا يمكن للعلاجات البديلة علاج التهاب البنكرياس ، لكن بعض العلاجات البديلة قد تساعدك في التغلب على الألم المصاحب لالتهاب البنكرياس.

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن من ألم مستمر لا يمكن التحكم فيه بسهولة بالأدوية. فإن استخدام علاجات الطب التكميلي والبديل إلى جانب الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك قد تساعدك على الشعور بمزيد من السيطرة على الألم.

من الأمثلة على العلاجات البديلة التي قد تساعدك في التغلب على الألم ما يلي:

  • التأمل.
  • تمارين الاسترخاء.
  • اليوغا.
  • العلاج بالإبر.

التحضير لموعدك مع الطبيب :

ابدأ برؤية طبيب الأسرة أو طبيب عام إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض تقلقك. فإذا اشتبه طبيبك في احتمال إصابتك بالتهاب البنكرياس ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

نظرًا لأن المواعيد يمكن أن تكون مختصرة ، ولأن هناك كثيرًا ما يجب مناقشتها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما تستطيع فعله :

  • كن على علم بأي قيود قبل الموعد المحدد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء عليك القيام به مقدمًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
  • اكتب أي أعراض تواجهها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت له موعدك.
  • اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات حديثة في الحياة.
  • ضع قائمة بجميع الأدوية ، وكذلك أي الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب استيعاب جميع المعلومات المقدمة خلال موعد. قد يتذكر شخص يرافقك شيئًا فاتته أو نسيته.
  • اكتب أسئلة لطرح طبيبك.

الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك:

  • ما الذي يحتمل أن يسبب الأعراض أو الحالة؟
  • ما هي الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي أو حالتي؟
  • ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟
  • هل حالتي مؤقتة أو مزمنة؟
  • ما هو أفضل مسار للعلاج؟
  • ما هي بدائل النهج الأساسي الذي تقترحه؟
  • لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني إدارته بشكل أفضل مع هذه الحالات؟
  • هل هناك أي قيود أحتاج إلى اتباعها؟
  • هل يجب أن أرى أخصائي؟ ما هي التكلفة ، وهل سيغطي التأمين الخاص بي؟
  • هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
  • هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطبيبك ، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما يمكن توقعه من طبيبك :

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. فقد يتيح لك الاستعداد للرد عليها مزيدًا من الوقت لتغطية النقاط التي تريد معالجتها. قد يسأل طبيبك:

  • متى أول مرة بدأت تعاني من أعراض؟
  • هل الأعراض كانت مستمرة ؟
  • ما مدي ألم الأعراض؟
  • ما  يبدو أنه يحسن الأعراض الخاصة بك؟
  • ماذايبدو أنه يتفاقم الأعراض الخاصة بك؟
  • هل عانيت من هذه الأعراض من قبل؟
  • هل تم تشخيص التهاب البنكرياس في الماضي؟
  • هل تشرب الخمر؟ إذا كان الأمر كذلك ، فكم تشرب فيي اليوم ؟
  • هل بدأت أي أدوية جديدة قبل أن تبدأ الأعراض؟
  • هل هناك تاريخ عائلي لأي مرض يصيب البنكرياس؟

الخاتمة :

يمكنك التحكم في التهاب البنكرياس بنمط حياة صحي وعلاج طبي عند الضرورة. ويمكن لمؤسسات مثل المؤسسة الوطنية للبنكرياس توفير الموارد والدعم لمساعدتك على العيش حياة كاملة صحية.

ومع ذلك ، إذا ظهر أي من أعراضك ، فتحدث مع طبيبك في أقرب وقت ممكن لعدم الوصول لمرحلة الخطر او اي مضاعفات تشكل خطر علي حياتك.

المصدر : mayoclinic , medicalnewstoday , healthline , emedicinehealth

أقرأ ايضاً:

الوسوم

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *