جراحة الأوعية الدموية

المقدمة

لا يمكن أن تكون جراحة الأوعية الدموية إجراءً منقذًا للحياة فحسب، بل يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بمشكلات صحية خطيرة أخرى، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو أمراض الكلى.

إذا خضعت لهذه الجراحة الخاصة بمرض الشريان المحيطي، فمن المحتمل أن يكون لديك تدفق دم أفضل وستعاني من أعراض أقل، مثل العرج المتقطع.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية، ستساعد جراحة الأوعية الدموية في تقليل مخاطر النزيف الذي يهدد الحياة وتمنحك راحة البال.

ما هي جراحة الأوعية الدموية؟

تشير إلى مجموعة متنوعة من الإجراءات المختلفة لعلاج إصابات واضطرابات الشرايين والأوردة والأوعية الليمفاوية.

يتم إجراءها على الشريان الأورطي والشرايين والأوردة الموجودة في كلٍ من: العنق، والبطن، والحوض، والساقين، والذراعين؛ بينما لا يتم إجرائها على تلك التي توجد في القلب والدماغ.

يقوم جراحو القلب والصدر بإجراء عمليات جراحية للحالات التي لديها شرايين التاجية وتلك التي تغادر وتدخل إلى القلب؛ بينما يركز جراحو الأعصاب (وجراحو الأوعية الدموية) على الأوعية الموجود بداخل الجمجمة.

الأنواع

تشمل ما يلي:

• البتر، بما في ذلك إجراءات حماية الأطراف من الأمراض والحروق والعدوى.
• إصلاح تمدد الأوعية الدموية، بما في ذلك تمدد الشريان الأورطي البطني.
• القسطرة والدعامات، بما في ذلك إجراءات الشرايين الكلوية.
• استئصال الشرايين واستئصال باطنة الشرايين غير التاجية (القلب).
• استئصال الصمة، بما في ذلك الجراحة الطارئة لإزالة الانسداد الرئوي (PE) – جلطة دموية في الرئة
• جراحة دوالي الوريد، بما في ذلك تجريد الوريد، واستئصال الوريد، وجراحات وعلاجات الوريد العنكبوتي مثل العلاج بالتصليب.
• إجراءات الوصول إلى الأوعية الدموية، بما في ذلك إحداث الناسور الشرياني الوريدي (AV) لغسيل الكلى.
• جراحة المجازة الوعائية، بما في ذلك المجازة الوعائية المحيطية.

اعتمادًا على نوع الإجراء وحالة المريض، قد يكون لدى جراح الأوعية الدموية خيار الجراحة المفتوحة أو جراحة الأوعية الدموية الداخلية.

تكون الجراحة المفتوحة أكثر توغلًا وعادةً ما تأتي بمخاطر أكثر على المريض، خاصةً إذا كان الشخص يعاني من حالات صحية أخرى؛ ومع ذلك، فإن الطبيب يمتلك رؤية كاملة للمنطقة الجراحية.

غالبًا ما تتضمن قسطرة، ويتم إجراؤها تحت إشراف الأشعة السينية؛ يعد هذا الإجراء أقل توغلًا لكن التعافي منه يستغرق وقت أقل بشكل ملحوظ عن الجراحة المفتوحة.

التقنيات

يستخدم الجراحون تقنيات الأوعية الدموية المفتوحة والداخلية، أو مزيج من الاثنين لإجراء جراحة الأوعية الدموية.

عندما تكون الجراحة ممكنة، فإنها تتمتع بالعديد من المزايا، بما في ذلك وقت شفاء أقصر وخطر أقل لحدوث مضاعفات لأنها تتضمن شقوقًا أصغر – وأحيانًا شق واحد فقط – للوصول إلى منطقة العلاج.

لا يمكن علاج جميع أمراض الأوعية الدموية من خلال نهج الأوعية الدموية الداخلية، خاصةً إذا كان المريض يعاني من مرض متقدم.

الجراحة المفتوحة مع شق أكبر للوصول إلى منطقة العلاج هي طريقة أكثر تقليديًا للجراحة وهي مطلوبة في كثير من الحالات لإكمال الإصلاحات الضرورية أو إزالة الأنسجة المريضة.

في بعض الحالات، عندما لا تكون الجراحة المفتوحة الغازية ضرورية وكانت الجراحة الداخلية للأوعية الدموية ليست خيارًا للمريض، يقوم الجراحون بإجراء إصلاح الأوعية الدموية المعقدة؛ هذه العمليات الجراحية غير متوفرة في جميع المستشفيات.

إذا كان ذلك ممكنًا، فحاول الاستفسار عن الإجراء المحدد والنهج الجراحي الذي يوصي به الجراح ولماذا (المفتوح أو داخل الأوعية)، وذلك قبل الجراحة بوقت كافٍ.

قم بالاستفسار عن أكبر قدر من التفاصيل والمعلومات كما يحلو لك، بما في ذلك الفوائد والمخاطر؛ حيث أنه من الأسهل لك أن تستعد وتخطط للتعافي عندما تتعرف على خياراتك وماذا تتوقع من الجراحة.

من هم المرشحون؟

قد تحتاج إلى جراحة الأوعية الدموية إذا كانت حالتك لا يمكن علاجها بالأدوية أو تغيير نمط الحياة.

إذا كانت الحالة في مراحل مبكرة، فقد يوصي بعض جراحي الأوعية الدموية بالمراقبة والانتظار مع بعض تعديلات نمط الحياة، مثل الإقلاع عن التدخين أو السيطرة على مرض السكري.

إذا كان طبيبك يعتقد أن الجراحة ضرورية، فتأكد من السؤال عن جميع المخاطر والمزايا.

تتضمن بعض الحالات التي قد تكون جراحة الأوعية الدموية ضرورية فيها ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية: اعتمادًا على حجم تمدد الأوعية الدموية، قد يكون من المناسب إجراء جراحة الأوعية الدموية أو الانتظار اليقظ لها؛ خلاف ذلك، قد تكون الجراحة المفتوحة ضرورية.
• جلطات الدم: قد يتطلب تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي جراحة في حالة الطوارئ أو في حالة ما إذا لم يعالج الدواء هذه الجلطة.
• الشريان السباتي: نظرًا لأن هذه الحالة هي السبب الرئيسي للسكتة الدماغية، فإن الجراحة المفتوحة – استئصال باطنة الشريان السباتي – لإزالة تراكم الترسبات تكون عادةً أكثر العلاجات فعالية للمرض المتقدم.
• الشريان المحيطي: قد تكون جراحة المجازة الوعائية المفتوحة ضرورية للحالات المرضية المتقدمة؛ كما أنه من الممكن أن تكون إجراءات المجازة الطرفية من داخل الأوعية أحد خيارات أيضًا.
• انسداد الشريان الكلوي: قد يكون الرأب الوعائي خيارًا، لكن انسداد الشريان الكلوي في المرحلة المتأخرة قد يتطلب جراحة فتح مجازة الشريان.
• الرضوض: بما في ذلك إجراءات وقف النزيف الداخلي (النزف) وإصلاح تلف الأوعية الدموية.
• مرض الوريد: تتوفر العديد من أنواع جراحات الأوردة لعلاج الدوالي المؤلمة، والقصور الوريدي المزمن، وغيرها من المشاكل الخطيرة مثل تجلط الأوردة العميقة؛ تشمل جراحة الأوعية الدموية إجراءات لعلاج الأوردة العنكبوتية.

من يقوم بإجراء جراحة الأوعية الدموية؟

يقوم جراحو الأوعية الدموية بإجراء معظم العمليات الجراحية التي تشمل الأوعية الدموية واللمفاوية، باستثناء تلك التي تختص بالقلب (الشرايين التاجية) والدماغ (الشرايين والأوردة داخل الجمجمة).

يهتم هؤلاء المتخصصون بالمرضى بدءًا من التقييم والتشخيص من خلال العلاج الجراحي والمراقبة طويلة المدى.

سيحدد جراحو الأوعية الدموية مسار العلاج الأكثر فائدة للمريض اعتمادًا على الحالة والمرحلة التي يتم فيها التشخيص.

كما يقوم الجراحون العامون وجراحو الرعاية الحرجة (الصدمات) بأداء جراحة الأوعية الدموية.

قبل عام 2006م، كانت جراحة الأوعية الدموية مسار تدريب إضافي بعد الجراحة العامة؛ لكن الآن، أصبح لدى الأطباء خيار متابعة شهادة البورد في جراحة الأوعية الدموية مباشرة، حيث تكون المهارات والخبرات المطلوبة هي نفسها بغض النظر عن المسار.

التعافي

1- بعد جراحة الأوعية الدموية المفتوحة

يجب أن تتوقع أن تقضي خمسة إلى عشرة أيام في المستشفى وحوالي ثلاثة أشهر من وقت التعافي في المنزل.

خلال هذه الفترة، حافظ على منطقة الجراحة نظيفة وجافة، حيث أنه من الممكن أن تكون في حاجة إلى حمامات إسفنجية بدلاً من الاستحمام المنتظم لفترة من الوقت.

من المحتمل أن تكون متألمًا، لذا اسأل طبيبك عن الأدوية التي يمكنك تناولها للألم.

قد تحتاج إلى مساعدة في المهام المنزلية والأنشطة اليومية الأخرى لمدة أسبوع أو أسبوعين.

لا تقود السيارة حتى تحصل على موافقة طبيبك.

2- بعد جراحة الأوعية الدموية الداخلية

سيكون لديك حوالي يومين إلى ثلاثة أيام في المستشفى وحوالي أربعة إلى ستة أسابيع من وقت التعافي في المنزل قبل العودة إلى أنشطتك الطبيعية.

قد تشعر بالتعب أو تفقد شهيتك لمدة تصل إلى أسبوعين بعد الجراحة.

بالنسبة للجراحة التي تجرى لإصلاح تمدد الأوعية الدموية أو تلف الأوعية الدموية الأخرى، فسوف تحتاج إلى المتابعة مع طبيبك بعد أسبوعين.

ستخضع لاختبارات تصوير للتأكد من حالتك، كما يجب التأكد من حصولك على موافقة من طبيبك بشأن مسكنات الألم ومتى يمكنك القيادة.

المخاطر والمضاعفات

تأتي جميع أنواع الجراحة مع مخاطر ومضاعفات محتملة؛ عادةً ما يكون للجراحة المفتوحة مضاعفات محتملة أكثر خطورة من جراحة الأوعية الدموية الداخلية؛ لذا، يرجى التحدث إلى الطبيب عن المخاطر والمضاعفات المحتملة للإجراء الذي ستخضع له.

1- المضاعفات المحتملة لجراحة الأوعية الدموية المفتوحة

بشكل عام، تشمل المضاعفات الجراحية ما يلي:

• الحساسية أو رد فعل آخر تجاه التخدير.
• نزيف.
• جلطة دموية، والتي يمكن أن تسبب فقدان تدفق الدم إلى الساق أو القدم أو تنتقل إلى الرئة ناتجًا عنها انسدادًا رئويًا.
• نوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب.
• إصابة الأمعاء أو الكلى أو النخاع الشوكي أثناء العملية.
• مشاكل الرئة.

2- المضاعفات المحتملة لجراحة الأوعية الدموية

عندما تظهر المضاعفات، فإنها غالبًا ما تشمل:

• عدوى في موقع الشق.
• تلف الأوعية الدموية أو الأعضاء المحيطة.
• حمى.
• نادرًا ما يحدث انفجار في الشريان أو تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تلف كلوي أو شلل.

كيفية تقليل خطر حدوث المضاعفات

يمكنك تقليل خطر إصابتك ببعض المضاعفات عن طريق:

• تنبيه مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بك إذا كان لديك حساسية من أدوية التخدير أو الأصباغ المتباينة.
• اتباع أوامر الطبيب بشأن النشاط البدني والعناية بالجروح بعد الجراحة.
• إخبار الطبيب بأي مخاوف على الفور، مثل النزيف أو العدوى أو الحمى أو زيادة الألم.
• تناول الأدوية التي قام الطبيب بكتابتها خصيصًا لك طبقًا لتوجيهاته.

الأسئلة المتكررة

ماذا تتوقع لجراحة الأوعية الدموية المفتوحة؟

بالنسبة للجراحة المفتوحة، يمكنك توقع الأحداث التالية:

• ستبقى ممرضة معك قبل الجراحة للتأكد من تفهيمك وتوقيع نموذج الموافقة الجراحية والإجابة على أسئلتك.
• سينقلك أحد أعضاء فريق العلاج إلى جناح العمليات.
• سيقوم طبيب التخدير بإعطائك مخدرًا عامًا وربما قسطرة فوق الجافية لإدارة مسكنات الألم.
• قد تحصل على قسطرة في مثانتك أو أنبوب تنفس لتوصيلك بجهاز التنفس الصناعي.
• سيقوم الجراح بعمل شق بالقرب من الأوعية الدموية المصابة واستكمال الجراحة؛ كما يعتمد الوقت الجراحي بشكل كبير على سبب الجراحة.
• سيكون لديك غرز لإغلاق موقع الشق.
• بعد الجراحة، قد يكون لديك قسطرة وريدية في ذراعك أو يدك؛ كذلك، أنابيب متصلة لتجميع السوائل التي تتراكم من منطقة الجراحة.
• سيأخذك أحد أعضاء الفريق إلى غرفة في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية بعد التخدير.

ما الذي تتوقعه من جراحة الأوعية الدموية؟

الخطوات الأولية مثل الجراحة المفتوحة، مع بعض الاختلافات الملحوظة:

• ستتلقى مخدرًا موضعيًا لتخدير جزء فقط من جسمك، كما أنه من الممكن أن يكون التخدير العام خيارًا أيضًا.
• سيتم تنظيف مكان الشق وحلقه، وتكون المنطقة الشائعة التي يجرى فيها الشق هي الفخذ، وذلك من أجل إمكانية الوصول إلى الشريان الفخذي.
• يقوم الجراح بعمل شق وإدخال سلك توجيه؛ كما أنه عن طريق استخدام صبغة التباين والأشعة السينية لتتبع موقع السلك، يقوم الجراح بتمرير السلك إلى منطقة العلاج، مثل تمدد الأوعية الدموية أو الشريان المسدود.
• بعد وضع السلك في المكان المناسب ، يقوم الجراح بإدخال قسطرة على السلك. القسطرة مجهزة بالأدوات الجراحية اللازمة لاستكمال الجراحة ، مثل زرع لإصلاح تمدد الأوعية الدموية أو قسطرة متخصصة للرأب الوعائي بالبالون والدعامات.
• سوف تتلقى غرزًا (خيوط جراحية) لإغلاق الشق. في بعض الأحيان ، يلزم إزالة غرز الجلد بمجرد اكتمال الشفاء.

التحضير لموعدك

سيعطيك طبيبك تعليمات واضحة لاتباعها استعدادًا للجراحة، وقد تشمل هذه التعليمات ما يلي:

• من المحتمل إيقاف بعض الأدوية مثل مميعات الدم.
• عدم الأكل أو الشرب لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الجراحة.
• عدم تناول الأسبرين لمدة أسبوع قبل الجراحة.
• كذلك، عدم حلق مكان الجراحة لمدة يومين على الأقل قبل الجراحة.

الخاتمة

في نهاية المقالة جراحة الأوعية الدموية – Vascular surgery، ينصح بمعرفة ما يمكن توقعه من هذه الجراحة، حيث أن ذلك يسهل من عملية التخطيط والاستعداد للتعافي بشكل ناجح؛ كما يرجى التأكد من المتابعة مع الطبيب كما هو مقرر في الأيام والأسابيع والأشهر التي تلي الجراحة.

Society for Vascular Surgery

100%

رائغ جدا

جراحة الأوعية الدموية

• ما رأيك بهذه المقالة؟ يرجى التقييم.